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(來源：范濤教授個(gè)人微信)

任性的脊柱神經(jīng)外科手術(shù)可從“頭”做到“尾”。手術(shù)可以從“枕骨大孔”做到“骶尾”;腫瘤可以從“脊髓內(nèi)”切到“椎體骶骨”;脊柱內(nèi)固定可以從“頸1”做到“骶髂”。

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簡(jiǎn)述幾例近兩周的手術(shù)：

圖1

圖2

1)枕大孔區(qū)腦干延髓腹側(cè)腦膜瘤(圖1-2)。為傳統(tǒng)經(jīng)典的神經(jīng)外科手術(shù)。仔細(xì)分析術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)病人還合并先天性顱頸交界畸形與不穩(wěn)。如果忽視這一點(diǎn)，即使成功完成了這里有難度的神經(jīng)外科手術(shù)，病人依然難逃肢體癱瘓甚至生命危險(xiǎn)的厄運(yùn)。我們果斷選擇腫瘤全切除與一期枕頸復(fù)位固定融合的手術(shù)方式，為患者爭(zhēng)取了直接和好的治療效果。

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圖3

2)先天性顱頸畸形(圖3)50歲女性，這類手術(shù)通常直接簡(jiǎn)便的方法是減壓及枕頸固定，可以解決神經(jīng)受壓，但枕頸融合讓患者喪失90%的頭部活動(dòng)度，給患者帶來很多不便、有的甚至長期頭頸部疼痛難忍。我們分析術(shù)前1:1三D打印模型，顯微鏡下C1側(cè)塊、C2椎弓根置釘，整個(gè)手術(shù)出血在100ml以內(nèi)，即做到了有效安全的神經(jīng)減壓，又采用C1-2固定保留了患者70-80%的頭部活動(dòng)。

圖4

3)胸2-4脊髓內(nèi)腫瘤合并脊柱后突與側(cè)彎畸形(圖4)：17歲青春少年的他，已經(jīng)經(jīng)歷過一次大手術(shù)了。此次腫瘤復(fù)發(fā)、脊柱畸形讓他和家人再次承受磨難。我們選擇復(fù)發(fā)脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)的同時(shí)從胸1到胸8節(jié)段采用椎弓根內(nèi)固定矯形挺起了他的脊梁。手術(shù)的成功煥發(fā)了他的又一次青春綻放!

圖5

4)骶骨巨大腫瘤(圖5)：中年男性，為了全切腫瘤，醫(yī)生可能讓他做“是保命?還是要功能?”的抉擇，為他實(shí)施徹底的“一剪沒”根治手術(shù)。也許他就會(huì)面臨大小便失禁和性功能喪失的厄運(yùn)。我們雖然沒有單病種大宗病例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但所有嘗試過的骶管腫瘤手術(shù)切除后均可保留術(shù)前大小便及性功能狀態(tài)。我和我們團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)全切腫瘤并完整保留了患者雙側(cè)S1-3六對(duì)骶神經(jīng)神經(jīng)，可確保術(shù)后大小便功能萬無一失，同時(shí)實(shí)施的骶髂固定融合也保證和維護(hù)了術(shù)后脊柱穩(wěn)定性。通過我們的努力，挑戰(zhàn)了骶骨巨大腫瘤的“一剪沒”根治手術(shù)。讓患者在“要功能還是保性命?”的抉擇中，自信地選擇：“既要保住性命，又要留住功能”的治療。

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手術(shù)中

自2008年到現(xiàn)在，我和我們的三博脊柱神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，共完成3500余例各種脊髓脊柱手術(shù)(包括我們的外出會(huì)診手術(shù))，其中至少1/3的病例，是復(fù)發(fā)、二、三次手術(shù)。就單病種而言，我們沒有傲人霸氣的“多!好!”。我們認(rèn)真謹(jǐn)慎、一如既往地努力做得“難一些!精一點(diǎn)!”。

感謝我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、手麻團(tuán)隊(duì)、電生理監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)、重癥監(jiān)護(hù)及神經(jīng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)每位成員的共同努力和任勞任怨的團(tuán)結(jié)協(xié)作!感謝國內(nèi)各位脊柱神經(jīng)外科師長及兄弟、朋友的鼓勵(lì)、鞭策與幫助!感謝各位脊柱骨科大腕兒和朋友的傳經(jīng)送寶與雪中送碳!面對(duì)我們執(zhí)著的脊髓脊柱外科，我們共同的目標(biāo)是：運(yùn)用好的技術(shù)，把好的治療帶給患者!