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——回憶Albert Loren Rhoton, Jr. 教授

石祥恩

2016 年2月22日早上7點(diǎn)，我剛剛起床，立刻被美國佛羅里達(dá)大學(xué)神經(jīng)外科Rhoton 教授實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)畫家Robin 和神經(jīng)外科辦公室秘書 Jessica傳來的手機(jī)短信震驚，A. L. Rhoton 教授于美國當(dāng)?shù)貢r間2016 年二月21 日在家中去世，享年83歲。北美神經(jīng)外科學(xué)會主席H. Hunt Batjer 說，“Dr. Rhoton 是顯微神經(jīng)外科事業(yè)的創(chuàng)建人之一，他改變了我們?nèi)绾稳プ鲆幻?dāng)代神經(jīng)外科醫(yī)生，如何對待和關(guān)心我們的病人理念。他深深的改變了我們，包括在研究、教學(xué)、外科技術(shù)和臨床治療方面神經(jīng)外科治療方法。(Dr. Rhoton was one of the founding fathers who changed how we, as neurosurgeons, care for our patients.His contributions spanned the depth and breadth of our profession, including research,teaching, mentoring, technical skill and clinical care.)”。美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(CNS)主席Russell Lonser 說A.L.Rhoton 是美國醫(yī)師協(xié)會的楷模，他將作為一名偉大的神經(jīng)外科醫(yī)師教育家、領(lǐng)導(dǎo)者和導(dǎo)師被記入史冊，他把他的全部時間奉獻(xiàn)給了他的學(xué)生和同事。(“A.L. Rhoton embodied everything the CNS believes in,” ……. “He will be remembered as one of neurosurgery’s greatest educators—a true leader and mentor—and a kind man who always had time for his students and colleagues.”)。美國丹迪神經(jīng)外科學(xué)會(Walter E. Dandy Neurosurgical Society)發(fā)表報(bào)告說，歷史將永遠(yuǎn)記住Rhotn 這位偉大的顯微神經(jīng)外科解剖專家(The history of neurosurgery will remember him as its' greatest anatomist)。1996 年秋， 我到A.L.Rhoton 實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，記得上世紀(jì)末, 幾乎所有的研究生都有出國留學(xué)夢, 我們當(dāng)時的神經(jīng)外科研究所有近80-90名畢業(yè)生工作2-3 年后陸續(xù)出國圓夢, 再也不回來了，道理很簡單，出國可在發(fā)達(dá)國家享受現(xiàn)代化生活，并有高收入，記得當(dāng)時國外一年的工資，可頂上國內(nèi)10-20 年的收入。當(dāng)時對美國的了解幾乎是在有限的媒體上見到，社會發(fā)達(dá)，年輕人在這樣社會中蹦蹦跳跳，享受著浪漫幸福生活，從國外回來的人洋氣十足。A.L.Rhoton 教授的工作在國內(nèi)有所了解，一幅幅優(yōu)美實(shí)用的顯微解剖圖片，幫助解神經(jīng)外科醫(yī)生真切直觀的了解怎樣顯露腦的結(jié)構(gòu)。這一切，一定是在現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)條件下，用非常的方法制作出來。然而，親眼見到A. L.Rhoton 實(shí)驗(yàn)室完全出乎我的想象，當(dāng)時的實(shí)驗(yàn)室是神經(jīng)外科辦公室兼并出來的一間約30-40 平方米的房間，中間擺成長短臂不等的半弧形的實(shí)驗(yàn)臺，有五個解剖臺和顯微鏡，顯得特別擁擠，出乎當(dāng)時我對美國發(fā)達(dá)醫(yī)學(xué)的理解，比我們在國內(nèi)見到的神經(jīng)外科中心的實(shí)驗(yàn)室還遜色一籌。然而，就是這個小小的實(shí)驗(yàn)室，對全球神經(jīng)外科界產(chǎn)生了深刻的影響，他使神經(jīng)外科醫(yī)生用手術(shù)角度理解腦內(nèi)顯微解剖結(jié)構(gòu)，是做好當(dāng)下手術(shù)的切入點(diǎn)，而不是夸夸其談，秀手術(shù)拙技和旁門左路。在我離開時，在美國財(cái)團(tuán)的捐款下，A.L.Rhoton 教授親自組建了一座六層樓的腦研所。

實(shí)驗(yàn)室里每個學(xué)員做起手術(shù)解剖標(biāo)本來，非常仔細(xì)和認(rèn)真，每一個層面要求十分準(zhǔn)確，清晰和美觀(combine art and science in the beautiful field of neuroanatomy)。這樣的解剖結(jié)構(gòu)做起來難度極大，需要周密設(shè)計(jì)，仔細(xì)操作，一有失誤，彌補(bǔ)困難，如同手術(shù)一樣，大家都非常謹(jǐn)慎，非常珍惜每天的工作，幾乎都是從早到晚，即使周末也來工作。記得當(dāng)時有一位美國神經(jīng)外科醫(yī)生做博士后，家里擁有地方私人銀行，形容家有金山。但他工作極其努力刻苦，每天早6 點(diǎn)到，晚上8 點(diǎn)離開，周日上午足球鍛煉，下午也來工作。從不休息，始終如一。我們大約每月有一次集體匯報(bào)(conference)工作進(jìn)展，A.L.Rhoton 教授要求每位工作人員把近期的工作做展示，他負(fù)責(zé)手術(shù)技術(shù)，兩位美工師負(fù)責(zé)藝術(shù)美學(xué)。這種把神經(jīng)外科技術(shù)與美學(xué)藝術(shù)結(jié)合，對外科醫(yī)生來說，收益無窮。記得當(dāng)時A.L.Rhoton 教授給我的任務(wù)是兩年以后給他兩張完美的解剖照片 (perfected pictures)，這話聽起來是一項(xiàng)滿輕松任務(wù)，但實(shí)際操作起來卻是很有難度的，要得到一張完美的解剖圖片需要夜以繼日的工作，不斷的操作和篩檢。雖然他的報(bào)告和文章中選擇了我做的一些工作和手術(shù)照片，可是我離開他時，也沒一張自己認(rèn)為完美的照片可以給他。我在1995 年開始做顱咽管瘤手術(shù)治療，當(dāng)時對下丘腦結(jié)構(gòu)沒有深入認(rèn)識，到A.L.Rhoton 實(shí)驗(yàn)室后，對只有直徑約1.2cm，占全腦0.3% 的下丘腦結(jié)構(gòu)做了比較詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)的研究，回國后從事了顱咽管瘤外科治療得心應(yīng)手。目前在單位手術(shù)切除顱咽管瘤1150余例，腫瘤全切除率95% 以上，現(xiàn)在每年手術(shù)治療顱咽管瘤110 例以上。論文“Craniopharyngioma:Surgical experience of 309 cases in China”在歐洲Clinical Neurology and Neurosurgery 2008;110：151-159 發(fā)表。這是國外報(bào)告年手術(shù)切除顱咽管瘤多的醫(yī)生，引起一些醫(yī)生的驚嘆，2010 年，美國新澤西大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主任，時任美國醫(yī)學(xué)會主席的Peter W. Carmel 教授在沒有事先約定的情況下，突然到北京要求訪問我的病房，了解我的手術(shù)情況，當(dāng)看到我們治療的顱咽管瘤病人時，深感佩服，認(rèn)為不可思議。2012 年，他再次帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)參觀我的病房，這次來訪完全沒有了疑問和質(zhì)疑。后來他對我一篇待發(fā)表稿審稿寫到：我的手術(shù)切除顱咽管瘤方法是金標(biāo)準(zhǔn)，也是每一位神經(jīng)外科醫(yī)生許多年應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)(This paper will be the gold standard for microsurgical removal of craniopharyngiomas and will remain the goal for every neurosurgeon for many years to come)。2011 年美國神經(jīng)外科雜志(J Neurosurgery 2011;114:1350-1359) 總結(jié)全球7 位學(xué)者，手術(shù)切除顱咽管瘤100 例以上報(bào)告中和2013 年在歐洲(Critical reviews in oncology/hematology，2013，88：514-529) 評價1990-2013 年26 篇手術(shù)切除顱咽管瘤報(bào)告中提到，我始終是手術(shù)例數(shù)多，全切除率高，的醫(yī)生。在這里，我愿用一句歌詞表達(dá)我對我的老師 A. L. Rhoton 教授深深的敬意和感恩之情，是你激勵了我，使我戰(zhàn)勝自我，當(dāng)我站在您堅(jiān)實(shí)的肩膀上時，我很堅(jiān)強(qiáng)(I would like to share my feelings of deep appreciation and respect for the great life of my forever professor.You raise me up to more than I can be. I am strong when I am on your shoulders).A.L.Rhoton 教授是一位對自己做事要求完美的人。除了對神經(jīng)外科專業(yè)有所感悟外，對我觸動深的是：在這個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的國家里，他每年都要在北美神經(jīng)外科學(xué)會(AANS)和北美醫(yī)師協(xié)會年會(CNS)進(jìn)行繼續(xù)教育授課，每次授課他首先講的不是專業(yè)技術(shù)如何，而是十分強(qiáng)調(diào)每位神經(jīng)外科醫(yī)生重要的觀念是一定要愛病人，而不是愛疾病，醫(yī)生愛心的培養(yǎng)重于能力的培養(yǎng)，要用與生俱來的愛心培養(yǎng)我們的同情心。(It is important that we grow in compassion ,it requires an innate feeling commonly called love,just as we grow in competence)。好的外科醫(yī)生是有愛心和同情心(The best surgeons have a strong sense of compassion)，有技術(shù)沒有愛心的醫(yī)生沒有價值(Competence without compassion is worthless)，好神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該是精通你的患者(the neurosurgeon’s best ally in the treatment of neurosurgical illness is a well-informed patient.)。這些話語至今仍在腦海中浮現(xiàn)，鞭策著我在行醫(yī)路上前行。A.L. Rhoton 從1972 年任美國佛羅里達(dá)大學(xué)生經(jīng)外科主任，1999 年1 月從主任位置上退下，佛羅里達(dá)大學(xué)神經(jīng)外科是全美顯微神經(jīng)外科興起和發(fā)展快的地方，他領(lǐng)導(dǎo)的神經(jīng)外科伴隨顯微外科時代的發(fā)展進(jìn)入好的年代，他在顱神經(jīng)減壓、經(jīng)碟垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)保護(hù)和顱底腫瘤手術(shù)等方面享有盛譽(yù)。他善解人意，寬以待人，精益求精，使佛羅里達(dá)神經(jīng)外科也達(dá)到鼎盛時期，神經(jīng)外科在腦血管病、顱底腫瘤、小兒腫瘤、功能神經(jīng)外科、脊柱脊髓方面步入全美前列，涌現(xiàn)出一批神經(jīng)外科的卓越人物，如腦血管病治療方面的教授Arthur L. Day, 脊柱脊髓方面的教授Richard G. Fessler, 小兒神經(jīng)外科教授J. Parker Mickel 等。這些都是在Rhoton 教授任科主任期間，活躍的一批北美神經(jīng)外科專家，在隨著Rhoton教授退位主任后，這些教授也逐步離開佛羅里達(dá)大學(xué)神經(jīng)外科。

▲作者1997 年在A.L. Rhoton 教授實(shí)驗(yàn)室工作。

A.L.Rhoton 教授在從事臨床工作的同時，進(jìn)行了長達(dá)40 年的顯微神經(jīng)外科解剖研究，發(fā)表論文400 篇，附有腦局部解剖照片1000 余幀，畫圖800 余幅，這些文章沒有太多的文字說教，腦局部顯微解剖照片和畫圖精美絕倫，一目了然，沒有異議。他提出的視交叉位置變異理論、蝶竇變異理論、動脈瘤位置理論、聽神經(jīng)瘤與面神經(jīng)和聽神經(jīng)位置關(guān)系理論等已成為當(dāng)今世界神經(jīng)外科專著的經(jīng)典內(nèi)容。美國神經(jīng)外科雜志(Neurosurgery)分別在2000 年“顯微神經(jīng)外科幕下解剖與手術(shù)入路”和2002 年“顯微神經(jīng)外科幕上解剖與手術(shù)入路”史無前例的出版了A.L.Rhoton 教授顯微神經(jīng)外科解剖學(xué)?？?，以此總結(jié)和紀(jì)念他的醫(yī)學(xué)實(shí)踐生涯。A.L.Rhoton 教授同時設(shè)計(jì)出200 多種顯微外科手術(shù)器械，為全世界神經(jīng)外科醫(yī)生享用，他培訓(xùn)了50多名住院醫(yī)生，100 多名神經(jīng)解剖博士后，其中華人7 名。他接受了1000 多名訪問學(xué)者，在1998 年后，先后三次來北京、天津和成都講學(xué)，非常仰慕北京長城，做出幻燈，在世界多地展示長城的雄姿。他曾是1972-1978 年的北美神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(CNS)主席，1983-1990 年北美神經(jīng)外科學(xué)會(AANS) 主席，美國神經(jīng)外科醫(yī)師會(SNS), 佛羅里達(dá)神經(jīng)外科學(xué)會(FNS), 北美顱底外科學(xué)會(NASBS), 國際顱面和顱底外科跨學(xué)科學(xué)會，國際神經(jīng)外科技術(shù)和設(shè)備發(fā)明協(xié)會(AANS and CNS)主席; 美國外科醫(yī)師學(xué)院(ACS) 總裁，美國神經(jīng)外科醫(yī)師資格考試(ABNS) 總管，美國醫(yī)學(xué)研究生教育評審委員會(ACGME) 成員，及其它20 個亞洲、非洲、歐洲、大洋洲南北美洲神經(jīng)外科學(xué)會榮譽(yù)嘉賓和會員。

▲1998年4月，作者協(xié)助A.L.Rhoton教授在美國新艾爾良主持的顱底顯微外科學(xué)習(xí)班教學(xué)

A.L.Rhoton 教授在19938 年獲得美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會頒發(fā)的Cushing 獎，這是美國兩大神經(jīng)外科協(xié)會所頒發(fā)的高獎勵，2001 年獲世界神經(jīng)外科聯(lián)合會榮譽(yù)獎。他83 年的人生旅途中，有一個美滿的家庭，他的夫人是他在華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)期間的學(xué)友，2 個兒子，一個是神經(jīng)外科醫(yī)生，一個消化科醫(yī)生。2 個女兒，一個是生殖內(nèi)分泌醫(yī)生，一個是兒科護(hù)士。

▲1999 年A. L. Rhoton 教授訪問北京，與作者察看病房患者

與A.L.Rhoton 教授雖然只有2 年的接觸和學(xué)習(xí)，他為人虔誠，工作嚴(yán)謹(jǐn)，熱愛醫(yī)學(xué)的敬業(yè)精神，一心一意善待患者的責(zé)任感，促進(jìn)和影響著我的工作和生活。深深感謝他提供我在他實(shí)驗(yàn)室工作的機(jī)會，他永遠(yuǎn)活在我們的心中。

▲2012 年, 作者在佛羅里達(dá)Gainesville， 與A. L.Rhoton 教授80 歲生日時合影，中間是他夫人Joyce Rhoton