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“現(xiàn)在已經(jīng)（術(shù)后）三個(gè)多月了，孩子的癲癇沒(méi)有再犯過(guò)，終于回到正常人的生活了！”今天是小文復(fù)查的日子，父親開(kāi)心的對(duì)趙萌主任說(shuō)著，爽朗的笑聲不絕于耳。

據(jù)回憶，兩年前小文突發(fā)癲癇，之后每隔一兩周就會(huì)發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐等情況。近半年，小文又出現(xiàn)聲音變粗、性早熟、暈厥等情況，兩年間，小文嘗試了多種治療病情仍然不能控制，嚴(yán)重影響到正常生活和學(xué)習(xí)。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，位于下丘腦直徑約3毫米的錯(cuò)構(gòu)瘤是引起癲癇發(fā)作的主要原因。

什么是下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤

下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤（HH） 又稱灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤、下丘腦神經(jīng)元錯(cuò)構(gòu)瘤，是臨床極為罕見(jiàn)的先天性腦組織發(fā)育異常性病變，是發(fā)生于下丘腦下部或灰結(jié)節(jié)區(qū)的異位神經(jīng)組織，而并非真性腫瘤。主要有性早熟、癡笑性癲癇、部分病例可伴有其他類型癲癇或行為異常等表現(xiàn)。

小文的下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤通過(guò)狹窄的基底部附著于下丘腦底，但不來(lái)源于下丘腦，第三腦室無(wú)變化。小文的癥狀表現(xiàn)為性早熟，通常藥物治療效果有限，后期癲癇會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤因?yàn)椴≡钗恢蒙?、毗鄰重要功能結(jié)構(gòu)，所以一直被認(rèn)為是神經(jīng)外科手術(shù)的禁區(qū)，傳統(tǒng)治療主要以開(kāi)顱手術(shù)為主，但開(kāi)顱手術(shù)治療下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大，而且完全切除難度大，并發(fā)癥高，往往易出現(xiàn)下丘腦綜合癥，包括高熱、激素代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、尿崩等并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3—4周，并且可能需長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量差。

難道小文的下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤就真的沒(méi)有更好的辦法了么？

經(jīng)多方打聽(tīng)，小文父親找到河南三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家趙萌主任。趙萌主任2011年加入首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院成為欒國(guó)明教授的學(xué)生及功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)核心成員，2012年3月28日三博引入ROSA機(jī)器人用于開(kāi)展立體定向腦電圖后便在欒國(guó)明教授團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)機(jī)器人手術(shù)，已擁有10余年的機(jī)器人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)機(jī)器人輔助下的病變穿刺活檢、DBS手術(shù)和立體定向顱內(nèi)電極（SEEG）植入及SEEG毀損手術(shù)，特別是針對(duì)下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、微小灰質(zhì)異位以及局灶皮質(zhì)發(fā)育不良的電極精準(zhǔn)植入及射頻毀損治療經(jīng)驗(yàn)豐富，平均每年完成SEEG電極植入約400-500根，共參與完成各類功能神經(jīng)外科手術(shù)3000余例。

趙萌主任多年來(lái)在神經(jīng)外科領(lǐng)域多年深耕不輟，對(duì)各類功能性神經(jīng)和精神疾病的臨床診療和研究有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前不僅擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任，同時(shí)擔(dān)任河南三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任，為河南及周邊患者服務(wù)。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，趙萌主任及功能神經(jīng)外科張旭光副主任、段磊醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為小文制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，根據(jù)病灶的初步定位，通過(guò)在頭部近3毫米的微創(chuàng)創(chuàng)口，利用機(jī)器人對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位后，順利植入了兩根顱內(nèi)電極，通過(guò)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)，明確和驗(yàn)證致癇灶位置后，分兩次進(jìn)行在SEEG電極引導(dǎo)下對(duì)致癇病灶進(jìn)行射頻熱凝毀損，加熱并破壞致癇病灶。

下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤對(duì)于瘤蒂的處理非常關(guān)鍵，處理好瘤蒂才能保證術(shù)后的效果?；颊呷S的頭部核磁共振發(fā)現(xiàn)病變形態(tài)特殊，僅有兩個(gè)很細(xì)的瘤蒂?gòu)膬蓚?cè)與腦組織相連，瘤蒂直徑最細(xì)的地方約1mm，最粗的地方也不超過(guò)2mm；如何將直徑為0.8mm的電極精準(zhǔn)的穿過(guò)瘤蒂，成為手術(shù)的主要難點(diǎn)，如果有任何哪怕0.5mm的偏差就有可能使電極位置偏移而監(jiān)測(cè)不到異常的放電也無(wú)法通過(guò)毀損起到徹底阻斷放電傳導(dǎo)的效果。手術(shù)計(jì)劃最終設(shè)計(jì)了兩根電極，分別沿兩側(cè)的瘤蒂長(zhǎng)軸穿過(guò)，保證對(duì)瘤蒂的徹底處理。在成功“消滅”了患者顱內(nèi)的錯(cuò)構(gòu)瘤后，將電極安全取出，既保障癲癇灶毀損、又保護(hù)了手術(shù)的安全性，解決了小文多年癲癇發(fā)作的問(wèn)題。

毀損后SEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果未見(jiàn)異常放電

電極植入（SEEG）毀損技術(shù)治療下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤有哪些優(yōu)勢(shì)？

近年來(lái)機(jī)器人及立體定位（SEEG）顱內(nèi)電極技術(shù)飛速發(fā)展，越來(lái)越多的患者采用微創(chuàng)的電極植入（SEEG）毀損技術(shù)治療下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤。那么顱內(nèi)電極植入（SEEG）下毀損技術(shù)究竟有什么神奇之處？

微創(chuàng)

顱內(nèi)電極植入（SEEG）下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤（癲癇病灶）熱凝毀損術(shù)。這是一種不開(kāi)顱就能將病變“清除”，同時(shí)根治難治性癲癇的創(chuàng)新手術(shù)方式，它顛覆了傳統(tǒng)的腦腫瘤切除和癲癇治療理念，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，借助手術(shù)機(jī)器人的優(yōu)勢(shì)，僅需一個(gè)幾毫米創(chuàng)口，再配合手術(shù)醫(yī)師精細(xì)手術(shù)操作，盡可能減小對(duì)患者周圍正常組織的損傷，保護(hù)正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，大幅度降低手術(shù)對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷。

精準(zhǔn)

利用機(jī)器人對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位后，放置幾根顱內(nèi)電極，深入腦組織內(nèi)部探測(cè)癲癇樣放電，立體定向電極的多觸點(diǎn)在空間上構(gòu)成立體的空間網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，從大腦皮層到深部進(jìn)行立體式、更廣泛的空間記錄，通過(guò)三維重建（3D）規(guī)劃電極植入路徑，精確到毫米，更加精準(zhǔn)地對(duì)致癇灶異常放電區(qū)域進(jìn)行定位，使遺漏病灶的可能性降到最低，同時(shí)根據(jù)術(shù)前影像模擬，規(guī)避電極路徑上的血管，在SEEG精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)下毀損，確保致癇灶的有效毀損，同時(shí)保證手術(shù)的安全性。

控制癲癇發(fā)作

多項(xiàng)研究報(bào)道：對(duì)于一些局限性病變引起的癲癇，SEEG熱凝毀損后大部分患者的癲癇發(fā)作可以得到控制，且對(duì)于大腦功能的影響及術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于開(kāi)顱手術(shù)。

趙萌主任表示：大部分癲癇灶通過(guò)SEEG引導(dǎo)下的射頻熱凝毀損的方式，大部分患者都有減輕的表現(xiàn)。

相比于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)慢、易損傷周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)，這是一種全新的手術(shù)方式，SEEG熱凝毀損的優(yōu)勢(shì)就是安全精準(zhǔn)、微創(chuàng)和效果。術(shù)后小文的癲癇未再發(fā)作，且腦電圖提示既往HFO消失，復(fù)查影像效果理想，機(jī)器人引導(dǎo)立體定向腦電圖技術(shù)在熱凝毀損錯(cuò)構(gòu)瘤技術(shù)上優(yōu)勢(shì)顯著。

供稿：河南三博腦科醫(yī)院