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“現(xiàn)在已經(jīng)（術后）三個多月了，孩子的癲癇沒有再犯過，終于回到正常人的生活了！”今天是小文復查的日子，父親開心的對趙萌主任說著，爽朗的笑聲不絕于耳。

據(jù)回憶，兩年前小文突發(fā)癲癇，之后每隔一兩周就會發(fā)作一次，發(fā)作時出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐等情況。近半年，小文又出現(xiàn)聲音變粗、性早熟、暈厥等情況，兩年間，小文嘗試了多種治療病情仍然不能控制，嚴重影響到正常生活和學習。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院影像學檢查發(fā)現(xiàn)，位于下丘腦直徑約3毫米的錯構瘤是引起癲癇發(fā)作的主要原因。

什么是下丘腦錯構瘤

下丘腦錯構瘤（HH） 又稱灰結節(jié)錯構瘤、下丘腦神經(jīng)元錯構瘤，是臨床極為罕見的先天性腦組織發(fā)育異常性病變，是發(fā)生于下丘腦下部或灰結節(jié)區(qū)的異位神經(jīng)組織，而并非真性腫瘤。主要有性早熟、癡笑性癲癇、部分病例可伴有其他類型癲癇或行為異常等表現(xiàn)。

小文的下丘腦錯構瘤通過狹窄的基底部附著于下丘腦底，但不來源于下丘腦，第三腦室無變化。小文的癥狀表現(xiàn)為性早熟，通常藥物治療效果有限，后期癲癇會進一步發(fā)展，下丘腦錯構瘤因為病灶位置深、毗鄰重要功能結構，所以一直被認為是神經(jīng)外科手術的禁區(qū)，傳統(tǒng)治療主要以開顱手術為主，但開顱手術治療下丘腦錯構瘤，不僅手術風險大、創(chuàng)傷大，而且完全切除難度大，并發(fā)癥高，往往易出現(xiàn)下丘腦綜合癥，包括高熱、激素代謝紊亂、電解質紊亂、尿崩等并發(fā)癥，術后住院時間長達3—4周，并且可能需長期應用激素治療，導致患者生活質量差。

難道小文的下丘腦錯構瘤就真的沒有更好的辦法了么？

經(jīng)多方打聽，小文父親找到河南三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家趙萌主任。趙萌主任2011年加入首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院成為欒國明教授的學生及功能神經(jīng)外科團隊核心成員，2012年3月28日三博引入ROSA機器人用于開展立體定向腦電圖后便在欒國明教授團隊學習機器人手術，已擁有10余年的機器人手術經(jīng)驗，擅長機器人輔助下的病變穿刺活檢、DBS手術和立體定向顱內電極（SEEG）植入及SEEG毀損手術，特別是針對下丘腦錯構瘤、微小灰質異位以及局灶皮質發(fā)育不良的電極精準植入及射頻毀損治療經(jīng)驗豐富，平均每年完成SEEG電極植入約400-500根，共參與完成各類功能神經(jīng)外科手術3000余例。

趙萌主任多年來在神經(jīng)外科領域多年深耕不輟，對各類功能性神經(jīng)和精神疾病的臨床診療和研究有豐富的臨床經(jīng)驗。目前不僅擔任首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任，同時擔任河南三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任，為河南及周邊患者服務。

經(jīng)過充分的術前準備，趙萌主任及功能神經(jīng)外科張旭光副主任、段磊醫(yī)生團隊為小文制定了詳細的手術計劃，根據(jù)病灶的初步定位，通過在頭部近3毫米的微創(chuàng)創(chuàng)口，利用機器人對病灶進行精準定位后，順利植入了兩根顱內電極，通過視頻腦電圖監(jiān)測進一步監(jiān)測，明確和驗證致癇灶位置后，分兩次進行在SEEG電極引導下對致癇病灶進行射頻熱凝毀損，加熱并破壞致癇病灶。

下丘腦錯構瘤對于瘤蒂的處理非常關鍵，處理好瘤蒂才能保證術后的效果?；颊呷S的頭部核磁共振發(fā)現(xiàn)病變形態(tài)特殊，僅有兩個很細的瘤蒂從兩側與腦組織相連，瘤蒂直徑最細的地方約1mm，最粗的地方也不超過2mm；如何將直徑為0.8mm的電極精準的穿過瘤蒂，成為手術的主要難點，如果有任何哪怕0.5mm的偏差就有可能使電極位置偏移而監(jiān)測不到異常的放電也無法通過毀損起到徹底阻斷放電傳導的效果。手術計劃最終設計了兩根電極，分別沿兩側的瘤蒂長軸穿過，保證對瘤蒂的徹底處理。在成功“消滅”了患者顱內的錯構瘤后，將電極***取出，既保障癲癇灶毀損、又保護了手術的***性，解決了小文多年癲癇發(fā)作的問題。

毀損后SEEG監(jiān)測結果未見異常放電

電極植入（SEEG）毀損技術治療下丘腦錯構瘤有哪些優(yōu)勢？

近年來機器人及立體定位（SEEG）顱內電極技術飛速發(fā)展，越來越多的患者采用微創(chuàng)的電極植入（SEEG）毀損技術治療下丘腦錯構瘤。那么顱內電極植入（SEEG）下毀損技術究竟有什么神奇之處？

微創(chuàng)

顱內電極植入（SEEG）下丘腦錯構瘤（癲癇病灶）熱凝毀損術。這是一種不開顱就能將病變“清除”，同時***難治性癲癇的創(chuàng)新手術方式，它顛覆了傳統(tǒng)的腦腫瘤切除和癲癇治療理念，具有微創(chuàng)的特點，借助手術機器人的優(yōu)勢，僅需一個幾毫米創(chuàng)口，再配合手術醫(yī)師精細手術操作，盡可能減小對患者周圍正常組織的損傷，保護正常解剖結構和功能，大幅度降低手術對患者神經(jīng)功能的損傷。

精準

利用機器人對病灶進行精準定位后，放置幾根顱內電極，深入腦組織內部探測癲癇樣放電，立體定向電極的多觸點在空間上構成立體的空間網(wǎng)格結構，從大腦皮層到深部進行立體式、更廣泛的空間記錄，通過三維重建（3D）規(guī)劃電極植入路徑，***到毫米，更加精準地對致癇灶異常放電區(qū)域進行定位，使遺漏病灶的可能性降到最低，同時根據(jù)術前影像模擬，規(guī)避電極路徑上的血管，在SEEG精準監(jiān)測下毀損，確保致癇灶的有效毀損，同時保證手術的***性。

控制癲癇發(fā)作

多項研究報道：對于一些局限性病變引起的癲癇，SEEG熱凝毀損后大部分患者的癲癇發(fā)作可以得到控制，且對于大腦功能的影響及術后不良反應明顯低于開顱手術。

趙萌主任表示：大部分癲癇灶通過SEEG引導下的射頻熱凝毀損的方式，大部分患者都有減輕的表現(xiàn)。

相比于傳統(tǒng)的開顱手術創(chuàng)口大、恢復慢、易損傷周圍神經(jīng)結構，這是一種全新的手術方式，SEEG熱凝毀損的優(yōu)勢就是***精準、微創(chuàng)和效果。術后小文的癲癇未再發(fā)作，且腦電圖提示既往HFO消失，復查影像效果理想，機器人引導立體定向腦電圖技術在熱凝毀損錯構瘤技術上優(yōu)勢顯著。

供稿：河南三博腦科醫(yī)院