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12年前，8個月大的成成（化名），重度腦積水、顱內感染，一度求醫(yī)無門。當時還在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的林志雄教授，憑著高超技術，成功地救治了8個月的他。

12年來，成成快樂健康成長，正常的上學讀書，如果沒人告知，根本看不出來他在幼時生過大病，還有一個分流管藏在體內。

12年后，成成由于身高增長較快，導致分流管堵塞。這次成成爸媽再次找到了當年的恩人——現(xiàn)為首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院副院長，福建三博福能腦科醫(yī)院院長林志雄教授主刀。

為實現(xiàn)更精準、更高效的治療，日前，林志雄教授帶領團隊，在機器人的引導下成功完成這例精準微創(chuàng)穿刺分流手術，緩解了顱內高壓，患兒頭痛癥狀也消失，術后第二天就可以下地。目前成成已經(jīng)完全康復出院。

8個月顱內感染+腦積水 經(jīng)治療與同齡小朋友無異樣

成成來自泉州安溪，剛剛8個月時，突發(fā)高燒，在當?shù)卦涸\斷為腦膜炎（綠膿桿菌感染）。在治療一段時間后，成成的病情并沒有得到緩解，還繼發(fā)了交通性腦積水。

年輕的爸媽看著八個月的孩子患此重病，連忙送到省級三甲醫(yī)院就診。他們拿著成成的片子及檢查報告輾轉福州幾家省級三甲醫(yī)院問診，一些知名專家甚至表示，孩子希望不大。他們一時間覺得茫然無助和絕望。

多方打聽下，了解到當時就職于福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神外外科的林志雄教授在治療腦積水、顱內感染方面很有造詣，抱著最后的希望，他們來到林志雄教授診室。

“林志雄教授仔細看了孩子報告及各項檢查，說了一句，孩子還有救。就是這句話，我們知道找對了醫(yī)生?！背沙砂职终f。

經(jīng)過仔細分析，林志雄教授認為，患兒硬膜下積液有占位效應，應積極手術引流，同時配合抗生素藥物治療。隨后，林志雄教授制定了科學周密的治療方案，先行右側側腦室Ommaya 囊植入術，以達到間斷引流、減輕壓迫、緩解癥狀，促進腦脊液的循環(huán)與更新，為腦室-腹腔分流術手術治療提供機會，一個月后，成成的腦脊液恢復正常，感染得到有效控制，遂再行左側側腦室腹腔分流術，同時根據(jù)藥敏結果繼續(xù)聯(lián)合顱內感染治療，給予止血，神經(jīng)營養(yǎng)，補液等對癥處理。經(jīng)過一段時間治療，成成恢復良好，各項功能正常，康復如初，跟同齡小朋友無異樣。

治療期間，林志雄教授每日查房，耐心地向患兒的家長解釋治療過程中的病情變化，細致地解答家屬的各種疑問，同時叮囑他們回家后日常生活中注意事項，還溫馨地給患兒家長留了聯(lián)系方式。

此后，成成的身體一有“風吹草動”，成成的爸媽就主動找林教授咨詢，林志雄教授都耐心回答，他也成為孩子貼心的“遠程守護醫(yī)生”。12年間，成成所有復查基本都是林志雄教授親自問診，狀況也一直良好，正常的上學讀書，個頭竄到了1.6米。

機器人引導下腦積水手術 更精準更微創(chuàng)

健康康康成長了12年，不過剛剛不久，成成一場突然頭痛讓他的父母驚出一身冷汗。10月初，成成突發(fā)頭痛，并進行性加重，伴有惡心嘔吐。到當?shù)蒯t(yī)院進行CT檢查提示，側腦室及第三腦室基本正常，略擴大。腦室擴大并不明顯，沒有明顯腦積水？到底什么原因導致成成頭痛難忍，惡心？

成成的爸媽隨即相關檢查結果發(fā)給林志雄教授咨詢，林志雄教授根據(jù)成成以往病史，檢查資料，成長情況，判斷這很可能是孩子身高快遞增長導致分流管堵塞而引發(fā)的分流管依賴綜合征。建議患兒迅速入院，明確病因，再進一步治療。

林志雄教授介紹，分流管依賴綜合癥影像學上表現(xiàn)腦室基本正常，缺乏特征性變化，常為臨床所忽略，延誤病情的診斷、治療。這與長期腦脊液腹腔分流后腦室壁及腦組織順應性下降有關。同時，因腦室壁順應性下降，當分流管失去分流功能時，腦室系統(tǒng)可大能力下降，根據(jù)容積/壓力關系，少量腦脊液的增加即可使顱內壓急劇增加，臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓癥狀。腰穿壓力常常超過300mmH2O，個別甚超過600mmH2O。行顱腦CT檢查后常常提示腦室基本正常，看不出明顯的腦積水。

成成隨后住進了福建三博福能腦科醫(yī)院神經(jīng)外科病房，完善相關檢查，也證實了林志雄教授的判斷。成成的腰穿測壓320mmH2O，影像可見分流管腦室端退縮至腦實質內，引流管出現(xiàn)堵塞導致腦脊液分流不暢。

成成治療的關鍵是重建腦脊液循環(huán)通路，緩解顱高壓。經(jīng)過討論，林志雄教授、神經(jīng)外科主任醫(yī)師翁超群等決定實施在機器人引導下左側腦室腹腔分流術及左側原腦室腹腔分流管拔除術。

手術由林志雄教授、翁超群主任醫(yī)師、陳金桃主治醫(yī)師共同完成，在神經(jīng)外科機器人引導下，定位數(shù)據(jù)從CT上獲得，以此作為定位依據(jù)確定穿刺點和靶點完成手術設計，精準打靶，成功完成立體定向下腦積水精準穿刺分流手術，術后，分流管引流暢通，顱高壓完全緩解，頭痛也消失，各項功能良好，第二天孩子就可以下床走路，還走得很快。目前成成已經(jīng)康復出院。

林志雄介紹，在手術機器人之前，我們都是徒手穿刺腦室。這就要求醫(yī)生有很高技術。稍微判斷不準，穿刺容易偏離了方向，出現(xiàn)穿刺方向偏離，造成分流管不能放到預定位置或腦脊液流出不暢等情況，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，如穿刺血腫等?，F(xiàn)在，在機器人引導下，我們就有了的外科手術“GPS”系統(tǒng)，不僅能提供精準手術定位，還可實現(xiàn)最優(yōu)手術路徑的選擇和手術預案的模擬，實現(xiàn)可視化，一次植入就可以成功穿進，非常精準的放在預定的位置上，這是腦室端的難點。當把腦室端放好之后，剩下的手術變得很簡單，相當于普通手術了。

不僅僅是腦積水分流手術，目前福建三博福能腦科醫(yī)院在手術機器人的引導下開展腦血腫清除術、顱內電極植入、活檢穿刺、三叉神經(jīng)球囊壓迫等手術，應用于腦積水、腦出血、癲癇、帕金森、顱內腫瘤、三叉神經(jīng)痛等疾病的診斷治療，能極大地增加神經(jīng)外科手術精準度和安全性，減少手術并發(fā)癥，同時極大程度縮短手術的時間，可以完成更多傳統(tǒng)外科手術無法實現(xiàn)的精準操作，給患者帶來更好的治療效果的同時提高手術效率及患者的舒適度。

供稿：福建三博福能腦科醫(yī)院