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在我國(guó)，脊柱和脊髓分屬于骨科和神經(jīng)外科兩個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，在臨床工作中，有些神經(jīng)外科醫(yī)生只專注于脊髓疾病的治療，在手術(shù)中忽視了脊柱的穩(wěn)定性和脊柱固定技術(shù)的應(yīng)用，導(dǎo)致患者術(shù)后繼發(fā)脊柱畸形;而大部分骨科醫(yī)生目前手術(shù)中未借助顯微手術(shù)技術(shù)保護(hù)極其脆弱的脊髓和神經(jīng)，使得術(shù)后繼發(fā)神經(jīng)損傷的發(fā)生不能降到低水平，甚至造成了患者截癱或更為嚴(yán)重的危害。脊髓是大腦的一部分，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)信號(hào)指揮人體動(dòng)作，但是脊髓被包在脊柱里。傳統(tǒng)治療脊髓的疾病如脊髓瘤，必須打開脊柱，但是如此治療造成的脊柱損傷，神外醫(yī)生無法解決。同樣，脊柱的變形或病變會(huì)影響脊髓的功能。這些問題導(dǎo)致病人反復(fù)入院、反復(fù)治療，增加費(fèi)用增加痛苦。范濤教授憑借多年的刻苦學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐，將以顯微技術(shù)等為代表的神經(jīng)外科技術(shù)和以固定技術(shù)等為代表的骨科技術(shù)完美地合二為一，也將原分屬于神經(jīng)外科的“脊髓”和骨科的“脊柱”成功地融合為“脊髓脊柱外科”。

自2008年到現(xiàn)在，三博脊髓脊柱神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，共完成3500余例各種脊髓脊柱手術(shù)(包括我們的外出會(huì)診手術(shù))，其中至少1/3的病例，是復(fù)發(fā)、二、三次手術(shù)。就單病種而言，我們沒有傲人霸氣的“多!好!”。我們認(rèn)真謹(jǐn)慎、一如既往地努力做得“難一些!精一點(diǎn)!”。

任性的脊柱神經(jīng)外科手術(shù)可從“頭”做到“尾”。手術(shù)可以從“枕骨大孔”做到“骶尾”;腫瘤可以從“脊髓內(nèi)”切到“椎體骶骨”;脊柱內(nèi)固定可以從“頸1”做到“骶髂”。

病例1：枕大孔區(qū)腦干延髓腹側(cè)腦膜瘤

為傳統(tǒng)經(jīng)典的神經(jīng)外科手術(shù)。仔細(xì)分析術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)病人還合并先天性顱頸交界畸形與不穩(wěn)。如果忽視這一點(diǎn)，即使成功完成了這里有難度的神經(jīng)外科手術(shù)，病人依然難逃肢體癱瘓甚至生命危險(xiǎn)的厄運(yùn)。我們果斷選擇腫瘤全切除與一期枕頸復(fù)位固定融合的手術(shù)方式，為患者爭(zhēng)取了直接和好的治療效果。

病例2：先天性顱頸畸形

50歲女性，這類手術(shù)通常直接簡(jiǎn)便的方法是減壓及枕頸固定，可以解決神經(jīng)受壓，但枕頸融合讓患者喪失90%的頭部活動(dòng)度，給患者帶來很多不便、有的甚至長(zhǎng)期頭頸部疼痛難忍。我們分析術(shù)前1:1三D打印模型，顯微鏡下C1側(cè)塊、C2椎弓根置釘，整個(gè)手術(shù)出血在100ml以內(nèi)，即做到了有效安全的神經(jīng)減壓，又采用C1-2固定保留了患者70-80%的頭部活動(dòng)。

病例3：骶骨巨大腫瘤

中年男性，為了全切腫瘤，醫(yī)生可能讓他做“是保命?還是要功能?”的抉擇，為他實(shí)施徹底的“一剪沒”根治手術(shù)。也許他就會(huì)面臨大小便失禁和性功能喪失的厄運(yùn)。我們雖然沒有單病種大宗病例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但所有嘗試過的骶管腫瘤手術(shù)切除后均可保留術(shù)前大小便及性功能狀態(tài)。我們脊髓脊柱中心團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)全切腫瘤并完整保留了患者雙側(cè)S1-3六對(duì)骶神經(jīng)神經(jīng)，可確保術(shù)后大小便功能萬無一失，同時(shí)實(shí)施的骶髂固定融合也保證和維護(hù)了術(shù)后脊柱穩(wěn)定性。通過我們的努力，挑戰(zhàn)了骶骨巨大腫瘤的“一剪沒”根治手術(shù)。讓患者在“要功能還是保性命?”的抉擇中，自信地選擇：“既要保住性命，又要留住功能”的治療。

病例4：胸2-4脊髓內(nèi)腫瘤合并脊柱后突與側(cè)彎畸形

17歲青春少年的他，已經(jīng)經(jīng)歷過一次大手術(shù)了。此次腫瘤復(fù)發(fā)、脊柱畸形讓他和家人再次承受磨難。我們選擇復(fù)發(fā)脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)的同時(shí)從胸1到胸8節(jié)段采用椎弓根內(nèi)固定矯形挺起了他的脊梁。手術(shù)的成功煥發(fā)了他的又一次青春綻放!