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　　關(guān)于培養(yǎng)主要專科專業(yè)護(hù)士、以及護(hù)理學(xué)科人才結(jié)構(gòu)與?？谱o(hù)士定位問(wèn)題是現(xiàn)在護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。如何構(gòu)建護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)與理清管理思路，不僅是目前需要解決的問(wèn)題，更是長(zhǎng)久影響護(hù)理人力資源管理的宏觀問(wèn)題。基于國(guó)外多數(shù)國(guó)家對(duì)?？谱o(hù)士的概念、定位和北京市ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證工作開展近幾年的經(jīng)驗(yàn)，多位護(hù)理專家就其各方面問(wèn)題進(jìn)行了深入的探討。

?？谱o(hù)士概念需要定位

　　在我國(guó)原有的護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)中，護(hù)士從初級(jí)到高級(jí)職稱經(jīng)歷了護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師到主任護(hù)師的級(jí)差，國(guó)家也根據(jù)這一級(jí)差制訂了相應(yīng)的政策和福利待遇標(biāo)準(zhǔn)，這一級(jí)差已經(jīng)得到國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)可。在多年的護(hù)理實(shí)踐中也一直在探討按職稱上崗的問(wèn)題，盡管困難重重，但畢竟已成為護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)中公認(rèn)的事實(shí)。

　　?？谱o(hù)士是從國(guó)外引入的概念，其與國(guó)內(nèi)的護(hù)理人力結(jié)構(gòu)從根本上就有明顯的不同，為此，對(duì)已經(jīng)持有?？谱o(hù)士資格證書護(hù)士如何定位？如何融入到現(xiàn)有級(jí)差結(jié)構(gòu)中？還是同國(guó)外的概念一樣？他們的待遇問(wèn)題是否需要考慮？這一系列問(wèn)題不僅僅是已經(jīng)獲得?？谱o(hù)士資格證書護(hù)士的個(gè)人問(wèn)題，更是直接影響?？谱o(hù)士資格認(rèn)證項(xiàng)目可否持久發(fā)展的問(wèn)題。

關(guān)于?？谱o(hù)士概念

　　專科護(hù)士是在某一專門的臨床領(lǐng)域，具備一定執(zhí)業(yè)資格，具有較高理論水平和實(shí)踐專長(zhǎng)，為衛(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專門護(hù)理的臨床護(hù)士。

　　?？谱o(hù)士的基本概念來(lái)源于美國(guó)，其起點(diǎn)建立在研究生水平以上，在護(hù)理的某一領(lǐng)域具有較高的理論水平和實(shí)踐專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士?；蛘哒f(shuō)是在臨床護(hù)理進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者，需要具備一定的執(zhí)業(yè)資格，在某個(gè)專門領(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專門化護(hù)理服務(wù)。這些專門化護(hù)理服務(wù)是常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作未能提供的或未能全面、系統(tǒng)、連續(xù)提供的，被直譯為臨床護(hù)理專家(CNS)。

　　美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出的CNS的基本執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有3點(diǎn)：通過(guò)碩士、博士學(xué)位學(xué)習(xí)，獲得與某個(gè)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識(shí)和高級(jí)臨床實(shí)踐訓(xùn)練，具有分析復(fù)雜臨床問(wèn)題的能力，具有廣博的理論知識(shí)并能恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，并能預(yù)見護(hù)理措施的短期與長(zhǎng)期效果；獲得專業(yè)資格和證書；以病人/家庭為專業(yè)服務(wù)對(duì)象。

　　20世紀(jì)60年代加拿大、英國(guó)等國(guó)家開始實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度，與美國(guó)不同的是不定位于碩士學(xué)位，而是根據(jù)?？铺攸c(diǎn)設(shè)置理論、實(shí)踐、研究等課程對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使之達(dá)到一定水準(zhǔn)。以后專科護(hù)士概念得到更多國(guó)家的認(rèn)可，并發(fā)展到世界各地。

　　日本?？谱o(hù)士概念是指在特定的護(hù)理領(lǐng)域能熟練運(yùn)用護(hù)理技術(shù)、知識(shí)，并能夠從事高水平護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理人員。?？谱o(hù)士資格必須持有護(hù)師、助產(chǎn)師、保健師資格證書，有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，3年?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，完成?？谱o(hù)士教育課程，參加證書審查和筆試，通過(guò)考試獲得?？谱o(hù)士認(rèn)定證書并注冊(cè)。

　　香港在1991年醫(yī)院管理局成立后積極倡導(dǎo)并實(shí)施護(hù)理的?？苹l(fā)展。成立了13個(gè)專家組，制訂了21種?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程和工作標(biāo)準(zhǔn)。

　　新加坡對(duì)CNS認(rèn)證是擁有大專院校文憑，具有相關(guān)專業(yè)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士，并接受6～12個(gè)月的培訓(xùn)。

專科護(hù)士定位問(wèn)題的思考

　　我國(guó)?？谱o(hù)士定位中出現(xiàn)的問(wèn)題已經(jīng)凸顯出來(lái)，主要集中在對(duì)?？谱o(hù)士的概念模糊，缺乏權(quán)威的認(rèn)證機(jī)構(gòu)與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，?？谱o(hù)士職責(zé)不清晰，與護(hù)士職稱概念混淆。為此，從源頭界定我國(guó)專科護(hù)士概念對(duì)其專業(yè)定位、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和福利待遇問(wèn)題都有直接的影響，是應(yīng)當(dāng)引為關(guān)注的問(wèn)題。

　　，起點(diǎn)差異。以北京市ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)為依據(jù)，凡具備大專以上學(xué)歷，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，在ICU工作2年以上的護(hù)士都符合入門資格。而沒(méi)有將之建立在高等學(xué)位之上，這主要是基于國(guó)內(nèi)的護(hù)理人員學(xué)歷現(xiàn)狀而定的，與國(guó)外專科護(hù)理人才培養(yǎng)的基點(diǎn)有一定差異。

　　第二，概念差異。我國(guó)?？谱o(hù)士的概念是指某一專業(yè)領(lǐng)域具備較高理論與實(shí)踐水平，能夠?yàn)榉?wù)對(duì)象提供專業(yè)服務(wù)的臨床專科資格護(hù)士(clinicalqualifiednurse)，而不是臨床護(hù)理專家。以英文CNS直譯的方式硬性套入該概念的想法對(duì)我國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀來(lái)講是不切實(shí)際的。2003年啟動(dòng)該項(xiàng)目時(shí)專家初步意見是?？瀑Y格認(rèn)證護(hù)士是第1步，在此基礎(chǔ)上發(fā)展和培養(yǎng)臨床護(hù)理專家，逐步達(dá)到國(guó)際公認(rèn)的CNS標(biāo)準(zhǔn)。

　　第三，?？谱o(hù)士培養(yǎng)方法與認(rèn)證機(jī)構(gòu)的差異。如何定位權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)也是值得關(guān)注的問(wèn)題，是護(hù)理學(xué)會(huì)承擔(dān)、大學(xué)承擔(dān)還是已經(jīng)具有護(hù)士認(rèn)證資格的省市衛(wèi)生局機(jī)構(gòu)承擔(dān)都應(yīng)當(dāng)盡快給予指導(dǎo)性意見。

?？谱o(hù)士資格認(rèn)定不可盲目

　　護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)1年后，參加國(guó)家統(tǒng)一的資格考試，就可以承擔(dān)多數(shù)專科的護(hù)理工作，在實(shí)踐中逐步積累經(jīng)驗(yàn)逐漸達(dá)到高級(jí)護(hù)理水平。而某些特殊的專科，由于需要特定的技術(shù)，在原有的專業(yè)教育中不能或不能較全面獲得知識(shí)與技能，才需要特殊的培訓(xùn)，為此，除衛(wèi)生部規(guī)定?？仆猓豢擅つ康卦诟鱾€(gè)?？崎_展護(hù)士資格認(rèn)證，以免出現(xiàn)難以控制的局面。

　　另外，目前對(duì)專科護(hù)士的名稱命名較亂，專業(yè)護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)理專家的叫法均存在。專業(yè)指的是：根據(jù)科學(xué)分工或生產(chǎn)部門的分工把專業(yè)分成的門類，如在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的護(hù)理專業(yè)。?？浦傅氖?專門從事某種工作或職業(yè)的專業(yè)類別，如醫(yī)療?？浦械膬?nèi)外科、急癥科等，為此，將現(xiàn)在培養(yǎng)的資格護(hù)士叫成專業(yè)護(hù)士與護(hù)理專業(yè)的護(hù)士稱謂出現(xiàn)混淆，容易讓人產(chǎn)生誤解。而?？频姆Q謂已在醫(yī)療學(xué)科中更為貼切和合理，遵循了傳統(tǒng)的叫法，為此，趨向于支持專科護(hù)士的提法。

　　?？瞥肿C護(hù)士的定位一直是個(gè)頗有爭(zhēng)議的話題，由于很多國(guó)家對(duì)?？谱o(hù)士或臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)模式和認(rèn)證體系已經(jīng)成熟，?？谱o(hù)士在提高護(hù)理質(zhì)量、減低成本效益、縮短病人住院時(shí)間等多個(gè)方面發(fā)揮著重要作用。當(dāng)越來(lái)越多的信息傳入我國(guó)后，人們對(duì)?？谱o(hù)士的定位已經(jīng)達(dá)到很高的期望。不可否認(rèn)，在某些專業(yè)，由于認(rèn)證體系的權(quán)威性，臨床護(hù)理專家的護(hù)理角色與地位已經(jīng)得到認(rèn)可。

　　就我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀而言，與國(guó)際上統(tǒng)稱的臨床護(hù)理專家還有相當(dāng)?shù)牟罹唷Ｔ诔浞址治隽宋覈?guó)護(hù)理人力資源的基礎(chǔ)上，將接受培訓(xùn)的護(hù)士定位于"專科資格認(rèn)證"護(hù)士，釋意為具備某一?？葡到y(tǒng)理論與較高實(shí)踐能力的資格護(hù)士。目的是期望進(jìn)入特殊?？茷椴∪颂峁┨貏e護(hù)理的護(hù)士，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的專業(yè)技能，當(dāng)各家醫(yī)院持證護(hù)士占有一定規(guī)模后，才能為病人提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，提高整體的護(hù)理質(zhì)量水平。在培養(yǎng)資格護(hù)士的基礎(chǔ)上逐漸考慮培養(yǎng)和認(rèn)定臨床護(hù)理專家是發(fā)展的基本思路，這一想法符合護(hù)理人才發(fā)展的基本條件。