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“ 冠狀切口額部開顱也是常用的開顱方式，多應(yīng)用于切除前顱凹底或鞍區(qū)腫瘤。雖然，此種開顱簡單，但也有一些需要注意的問題，下面分別加以簡述。”

切口設(shè)計

一定要先畫好中線。

一般切口要在發(fā)際內(nèi)1cm 左右，這樣能更好的隱藏切口疤痕以利于美觀。發(fā)際較高時，切口應(yīng)盡量靠后一些，以使 切口從正面看時不那么明顯。當(dāng)行雙額擴展入路時，皮瓣切口更應(yīng)向后至冠狀縫水平。切口下緣，在開 顱側(cè)要達(dá)到眉弓水平(這樣開顱時骨瓣易于達(dá)到眉弓) ，另一側(cè)則可根據(jù)需要進行調(diào)整。也有人做所謂 的半冠狀切口。

開顱方式有多種

a 經(jīng)典額部開顱：骨瓣內(nèi)側(cè)到中線，前緣到眉弓(要將骨膜推開完全暴露眉弓)，外側(cè)孔鉆在額突處(關(guān)鍵孔)，骨瓣外緣至顳 肌附著處(顳上線)，不需要處理顳肌。開顱時， 一定夠低達(dá)到眉弓，使骨窗緊平顱底。此時不要顧 慮額竇是否開放。這一開顱時，抬起額極，可經(jīng)額底方向，切除前顱凹底-鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、垂體瘤等腫瘤。術(shù)中要注意保護較脆弱的嗅束，先將其與額底皮層小心分離至視神經(jīng)外緣，以免抬起額葉時因牽拉導(dǎo)致嗅束損傷。另外，亦可經(jīng)額極縱裂(額底)方向進入至下丘腦區(qū)域(此時骨瓣可稍過中線)，以切除顱咽管瘤、向上生長的巨大垂體瘤、鞍上-下丘腦-三室區(qū)域其他腫瘤和瘤頂向上或向后的前交通動脈瘤等。如果，遇有向一側(cè)生長的巨大顱咽管瘤，也可將此經(jīng)典額部骨瓣向外擴大至蝶骨嵴(不要將蝶骨嵴咬除)。

b 這樣，術(shù)中就又可以得到額外側(cè)方向，形成一種準(zhǔn)翼點入路，即可利用頸內(nèi)動 脈與視神經(jīng)間隙，切除侵犯至鞍旁- 下丘腦區(qū)域的腫瘤。

由上所述，額部擴大開顱(a+b)可得到三個主要的手術(shù)軸向，即額底方向、額底縱裂方向和額外 側(cè)方向(準(zhǔn)翼點)。從這三個軸向就可全方位的對三室 - 下丘腦 - 鞍區(qū)這一深在關(guān)鍵區(qū)域進行充分的觀察，對保護下丘腦具有重要意義。額外側(cè)或準(zhǔn)翼點方向在大多數(shù)情況下可替代經(jīng)典的翼點入路，其優(yōu)點是比翼點入路可較少地?fù)p傷顳肌、不用處理蝶骨嵴，簡化了手術(shù)操作并減少了骨質(zhì)破壞。

c 如果，前顱凹底腫瘤長至前額骨板處或鞍區(qū)顱咽管瘤巨大，為了處理腫瘤基底或擴大顯露空間，可行雙額開顱。雙額骨瓣不一定對稱，可呈一側(cè)大一側(cè)小的形式。雙額開顱時，要將大腦鐮從其前端起始部剪開，并向后牽拉之。

d 若遇顱鼻溝通之巨大腫瘤， 可行雙額擴展入路。此時，皮瓣要夠?qū)挻?，以為?建顱底提供充足的材料(寬厚的骨膜)。骨瓣方 面，眶頂和額部要分別游離。術(shù)后進行 “三明治”式顱底重建。每層都 要嚴(yán)密縫合，勿使出 現(xiàn)腦脊液漏。

額部開顱常碰到的問題是額竇開放

尤其額竇發(fā)育充分呈巨大者。以往的處理都是以片狀骨蠟進行封堵。但此方法不甚可靠，骨蠟經(jīng)常出現(xiàn)松動 而致鼻漏和感染生。我們處理的方法是，當(dāng) 額竇開放時，應(yīng)盡量將額竇內(nèi)的粘膜刮除干凈(包括已游離骨瓣內(nèi) 的)。然后，用5% 碘 伏沖洗浸泡額竇和骨 瓣，再反復(fù)以雙氧水和 生理鹽水沖凈。消毒處理后，以大塊骨蠟將額 竇徹底填實封閉。