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(1)準(zhǔn)確的病史和體征

詢問(wèn)病史 

包括首次發(fā)作年齡，發(fā)作由什么因素誘發(fā)，在詢問(wèn)時(shí)也提示患者發(fā)作時(shí)與哪些因素有關(guān)、如感冒、勞累、精神刺激等，發(fā)作前有無(wú)先兆？發(fā)作前后有無(wú)什么感覺(jué)？發(fā)作的起始部位及癥狀？發(fā)作時(shí)有無(wú)意障礙？程度如何？發(fā)作有無(wú)一定規(guī)律性？從發(fā)作開(kāi)始到終止共多長(zhǎng)時(shí)間？發(fā)作頻度，即時(shí)隔多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作一次（包括服藥及不服藥期間），來(lái)診前后發(fā)作日期？發(fā)作間歇期有什么癥狀？是否經(jīng)過(guò)抗癲癇藥物治療用過(guò)什么藥物？用過(guò)多工時(shí)間，療效如何，有無(wú)副作用，現(xiàn)在是否還在服用？

既往史、生活史

例如產(chǎn)期，母親在懷孕期間患過(guò)何種疾病，有無(wú)先兆流產(chǎn)、糖尿病、甲亢等；分娩的經(jīng)過(guò)：是否早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎次、胎位、產(chǎn)程，是否用過(guò)鎮(zhèn)靜藥或麻醉劑，出生是無(wú)產(chǎn)傷、假死；患過(guò)何種疾病，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄓ袩o(wú)昏迷史、熱性驚厥、腦膜炎、腦炎和其它腦病等）及中毒、外傷；喂養(yǎng)情況，有無(wú)佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等；還需要了解患者的生長(zhǎng)發(fā)育史：重點(diǎn)了解神經(jīng)精神發(fā)育情況，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、智力等。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，要了解其飲酒、服藥、抽煙、睡眠、工作情況以及頭部是否有過(guò)外傷，程度如何等等。 詢問(wèn)患者的家族史也是很有必要的。要注意詢問(wèn)父親、母親和同胞中有無(wú)癲癇病史及其它神經(jīng)精神病病史。

(2)腦電圖檢查  

發(fā)作間期發(fā)現(xiàn)癇樣放電(棘波、尖波等)是診斷癲癇有力的依據(jù)，如能記錄到發(fā)作期異常放電則診斷意義更大。成年癲癇病人首次腦電圖檢查29%～55%可發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期癲癇樣放電，反復(fù)檢查則陽(yáng)性率可提高至90%左右，小兒癲癇腦電圖陽(yáng)性率更高。

(3)頭顱CT

能夠發(fā)現(xiàn)較為明顯的結(jié)構(gòu)異常，但難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常。多用于癲癇急診，可疑有顱內(nèi)鈣化、出血性病變，無(wú)法進(jìn)行磁共振（MRI）檢查等情況。

(4)頭部MRI

已經(jīng)廣泛用于癲癇臨床診斷及治療方案擬定中。MRI具有很高的空間分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常，對(duì)于病因診斷有很高的參考價(jià)值，特別是對(duì)于難治（頑固）性癲癇的評(píng)估。已有多種不同的成像技術(shù)和成像序列用臨床檢測(cè)中，對(duì)于不同性質(zhì)的結(jié)構(gòu)異常（病灶）的其診斷意義也各有不同，例如對(duì)海馬硬化、局灶性皮層發(fā)育不良、海綿狀血管瘤、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病、煙霧病、線粒體腦病等均有特異性所見(jiàn)。一般情況下，建議由癲癇?？漆t(yī)師為患者設(shè)計(jì)頭顱MRI檢查方案。

(5)頭PET

可以定量分析特定的腦功能區(qū)的生物化學(xué)過(guò)程，可以理解為大腦細(xì)胞活性的檢查，如可以測(cè)試大腦對(duì)葡萄糖的利用，以及不同神經(jīng)活性物質(zhì)的分布等。在“癲癇灶”的定位中，目前臨床常用示蹤劑標(biāo)記物為2-脫氧葡萄糖（FDG），用于觀測(cè)大腦局部代謝變化。一般來(lái)講，非發(fā)作期（也被稱為間歇期）癲癇灶的大腦皮層代謝（或理解為活動(dòng)能力）減低，而癲癇發(fā)作期呈現(xiàn)高代謝。另外PET檢查還能幫助發(fā)現(xiàn)磁共振難以發(fā)現(xiàn)的微細(xì)病灶。

(6)抗癲癇藥物的效應(yīng)

一般情況下，只要臨床診斷是正確的，選擇的藥物是準(zhǔn)確的，使用的量是合適的，服用的方法是合理的，都會(huì)收到滿意的效果，所以從一定的意義上講，藥物的效果也是判定診斷正確與否的一個(gè)重要方面。

(7)其他實(shí)驗(yàn)室檢查

血液學(xué)檢查包括血液常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血鈣等方面的檢查，能夠幫助尋找病因。抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)有助于藥物調(diào)整，發(fā)現(xiàn)藥物中毒等，血液學(xué)檢查還用于對(duì)藥物不良反應(yīng)的檢測(cè)，常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)等。癲癇發(fā)作是遺傳代謝性疾病主要表現(xiàn)之一，血及尿遺傳代謝篩查有助于癲癇的病因診斷。一部分癲癇與遺傳相關(guān)，特別是某些特殊癲癇類型，需要基因篩查確認(rèn)診斷，并進(jìn)一步完成遺傳咨詢與指導(dǎo)。