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近日，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)主任劉方軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過(guò)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)流技術(shù)完成一例復(fù)雜頸動(dòng)脈狹窄病人的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。術(shù)中通過(guò)電生理監(jiān)測(cè)精確識(shí)別大腦情況和放置轉(zhuǎn)流管等手段，成功避免了缺血性低灌注腦梗死、高灌注腦腫脹及腦出血事件的發(fā)生。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥，治愈出院。

突發(fā)腦梗死 “元兇”就是頸動(dòng)脈狹窄

今年 64歲的周大爺，平時(shí)身體還算硬朗，在兒女照應(yīng)下頤養(yǎng)天年。8年前，一次偶然的體檢，周大爺被發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，左側(cè)狹窄99%、右側(cè)約70%。由于當(dāng)時(shí)身體沒(méi)有大的不適，有點(diǎn)“忌醫(yī)”周大爺就選擇動(dòng)態(tài)觀察。去年以來(lái)，周大爺經(jīng)常性頭暈，還發(fā)生幾次言語(yǔ)不利，四肢無(wú)力。這下可把家人著急壞了，趕緊將其送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救，被診斷為急性腦梗死。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥保守治療后，癥狀有所緩解。

為求進(jìn)一步治療，多方打聽(tīng)下，12月中旬，周大爺和家人來(lái)到了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)就醫(yī)。

血液從心臟射出，經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈到達(dá)大腦，如果頸動(dòng)脈有粥樣斑塊出現(xiàn)狹窄，即使腦血管通暢，腦部供血也會(huì)不足。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：30%的腦梗塞是由頸動(dòng)脈狹窄引起的。劉方軍主任介紹，頸動(dòng)脈狹窄對(duì)腦部的危害有兩個(gè)方面：一是頸動(dòng)脈是向大腦供血的主要血管，它狹窄后，管腔變細(xì)，大腦必定缺血;二是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的是粥樣斑塊，斑塊一旦脫落，就會(huì)進(jìn)入大腦，有可能直接堵塞大腦血管造成腦梗塞，引起“小中風(fēng)”?！鞍邏K導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或者閉塞是一種極易被忽略的疾病，早期不會(huì)引起癥狀，患者無(wú)任何痛苦，這就導(dǎo)致許多患者檢查發(fā)現(xiàn)頸部斑塊后卻疏于治療，而這一忽略常常導(dǎo)致‘定時(shí)炸彈’的引爆——腦卒中發(fā)生?！?/p>

轉(zhuǎn)流管架起生命橋梁 切個(gè)小口把斑塊“揪”出來(lái)入院后，劉方軍主任又完善了周大爺?shù)母黜?xiàng)檢查。檢查顯示：周大爺?shù)淖髠?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈頸端閉塞，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段偏心性重度狹窄(70%)，雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈近段管壁增厚伴多發(fā)斑塊形成。

劉方軍主任表示，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可降低致命性及非致命性腦卒中的發(fā)生率及任何原因引起的死亡發(fā)生率，患者無(wú)明顯手術(shù)禁忌，經(jīng)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的綜合評(píng)估后，決定行頸動(dòng)脈內(nèi)膜顯微剝脫術(shù)堵在血管里的斑塊“揪”出來(lái)。“頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)效果考慮，僅需一個(gè)小切口，便可以將堆積在血管里的“垃圾”徹底清理干凈，安全性高、并發(fā)癥少，而且費(fèi)用相對(duì)較低?！?/p>

由于患者高齡，一側(cè)血管完全堵塞，血管條件差，血管交通代償能力差，術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致大腦半球缺血甚至大面積腦梗死等災(zāi)難性后果。與常規(guī)采取的外翻式手術(shù)方式不同，本次手術(shù)采取了轉(zhuǎn)流管保護(hù)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。轉(zhuǎn)流管可以在術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈后提供臨時(shí)性的腦供血，縮短了頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間，保證了患者手術(shù)期間腦供血充足，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)療效。

此外，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)反映是否存在牽拉、缺血等造成的神經(jīng)損害，以便術(shù)者及時(shí)停止操作，使神經(jīng)功能恢復(fù)正?；蚧菊＃瑴p少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，降低病殘率。可以說(shuō)，有了術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)的協(xié)助就等于為這次手術(shù)安全又加上份“保險(xiǎn)”。

12月16日，手術(shù)如期舉行。劉方軍主任主刀，胡孟慶副主任醫(yī)師為助手的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為周大爺實(shí)施了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(術(shù)中應(yīng)用轉(zhuǎn)流管)。術(shù)中，劉方軍主任將右側(cè)頸動(dòng)脈病灶位置進(jìn)行兩端夾閉，并巧妙地利用一根轉(zhuǎn)流管架于病灶兩端充當(dāng)臨時(shí)血液輸送的功能，而就是這樣的一根轉(zhuǎn)流管為專(zhuān)家爭(zhēng)取了充足的手術(shù)時(shí)間，也為周大爺架起了一座生命橋梁，隨后，被堵塞的動(dòng)脈血管被切開(kāi)，并開(kāi)始進(jìn)行剝離斑塊和疏通，手術(shù)進(jìn)展得十分順利，2小時(shí)35分，手術(shù)縫合完畢，整臺(tái)手術(shù)成功完成。

術(shù)后患者清醒后安返病房。術(shù)后專(zhuān)家及主管醫(yī)師通過(guò)與護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作，根據(jù)術(shù)中及術(shù)后患者TCD血流情況嚴(yán)格控制患者血壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)功能，避免了低灌注腦梗死及過(guò)度灌注腦出血事件等并發(fā)癥的發(fā)生，患者平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期后，恢復(fù)良好，安全出院。

劉方軍主任提醒，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)可以防治缺血性腦血管疾病，被國(guó)內(nèi)外稱(chēng)為治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防腦梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。凡有頸動(dòng)脈缺血癥狀且狹窄程度大于50%的患者，或無(wú)明顯癥狀但狹窄程度大于70%的患者，都適合采用這種頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。另外，它對(duì)“三高”患者來(lái)說(shuō)也較為合適，尤其對(duì)那些斑塊較多的糖尿病患者尤為合適。

轉(zhuǎn)流管架起生命橋梁 切個(gè)小口把斑塊“揪”出來(lái)

文源：光明網(wǎng)