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癲癇具有刻板性、反復(fù)性、發(fā)作性等特點，癲癇病的臨床癥狀表現(xiàn)不同類型的癲癇在發(fā)作時表現(xiàn)也不同。癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)和腦電圖分類：

(一) 部分(局灶、局限)發(fā)作

一般說來，部分發(fā)作是首先從臨床和腦電圖改變提示限于一側(cè)大腦半球的部分神經(jīng)元開始活化而致的發(fā)作。部分發(fā)作主要按發(fā)作時有無意識障礙分類。無意識障礙時為單純部分發(fā)和;有意識障礙時為復(fù)雜部分發(fā)作。意識障礙可能是發(fā)作一開始即有，或由單純部分發(fā)作發(fā)展為有意識障礙的復(fù)雜部分發(fā)作。意識障礙的患者可能產(chǎn)生行為異常(自動癥)。部分發(fā)作可以不終止而發(fā)展為全身運動發(fā)作。意識障礙的定義由于了解/或反應(yīng)的變化而對外源性刺激不能正常地反應(yīng)。

有肯定證據(jù)說明單純部分發(fā)作常有一側(cè)半球受損，僅極少數(shù)為雙側(cè)半球受累。但復(fù)雜部分常有雙側(cè)半球損害。

部分發(fā)作可分為下列3組：

1. 簡單部分發(fā)作

2. 復(fù)雜部分發(fā)作

(1) 簡單部分發(fā)作開始，繼之以意識障礙。

(2) 起病即有意識障礙。

3. 部分發(fā)作發(fā)展到全身強直一陣攣發(fā)作

(1) 簡單部分發(fā)作發(fā)展到強直一陣攣發(fā)作。

(2) 復(fù)雜部分發(fā)作發(fā)展到強直一陣攣發(fā)作。

(二) 全身性發(fā)作(驚厥或非驚厥)

全身性發(fā)作的臨床改變主要表現(xiàn)為大腦兩半球同時受累的發(fā)作。意識可能受損并可為首先表現(xiàn)，運動表現(xiàn)為雙側(cè)，發(fā)作性腦電圖一開始就是雙側(cè)的，因而推測有大腦兩半球廣泛的神經(jīng)元放電。

(三) 不能分類的癲癇發(fā)作

包括資料不當(dāng)或不完整，不能分類的所有發(fā)作和不能歸入現(xiàn)有分類的發(fā)作。包括某些新生兒期的發(fā)作，如節(jié)律性眼運動、咀嚼和游泳運動。

(四) 附錄

不同環(huán)境發(fā)生的反復(fù)的癲癇發(fā)作

1.偶爾的發(fā)作 突然發(fā)生而沒有任何明顯誘因。

2.周期性發(fā)作 長或短有規(guī)律的間隙如月經(jīng)環(huán)、睡眠-覺醒環(huán)。

3. 發(fā)作有刺激引起 有時稱反射性發(fā)作。

(1) 非感覺因素：疲勞、酒精、情緒等。

(2) 感覺因素：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的癲癇狀態(tài) 癲癇狀態(tài)系指每次發(fā)作總是持續(xù)相當(dāng)長的時間，或常重復(fù)相當(dāng)時間，發(fā)作間隙意識沒有恢復(fù)。癲癇狀態(tài)可分為部分性或全身性，全身性癲癇狀態(tài)又可分為失神狀態(tài)和強直一陣攣狀態(tài)。當(dāng)部分癲癇狀態(tài)很局限時，則稱為部分癲癇持續(xù)狀態(tài)。

附：名詞解釋

1981年國際抗癲癇聯(lián)盟分類和命名委員會對癲癇名詞作如下解釋。

一、 部分發(fā)作

單純部分發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作之間的根本區(qū)別為整個意識狀態(tài)的存在和損害。意識的定義：人們把握其知覺范圍的總體整合活動。意識常與其經(jīng)驗有關(guān)，而具體反映在患者對外部刺激的了解和/或反應(yīng)的程度。反應(yīng)指完成簡單命令或患者活動的能力;而了解指的是詢問患者時，或與事件接觸中的應(yīng)答。一個清醒而無反應(yīng)的人能敘述一次發(fā)和中發(fā)生的事件，但不能通過運動或言語來反應(yīng)。

部分發(fā)作又分以下幾種：

(一) 具體運動癥狀

身體某一部分受累取決于發(fā)作開始的部位是否在運動帶中。賈克森發(fā)作系指局部運動發(fā)作進行性發(fā)展與此相應(yīng)異常放電。也由運動區(qū)某處向鄰近皮層區(qū)域傳布。這些發(fā)作通常意識存在。其它的局部運動發(fā)作可能表現(xiàn)頭一側(cè)轉(zhuǎn)動，通常轉(zhuǎn)向放電的對側(cè)。如果言語運動受累，可表現(xiàn)為短暫失語或發(fā)出聲音。偶爾見到有部分言語困難，表現(xiàn)為不自由地重復(fù)一個音節(jié)或短語，這種情況又稱為癲癇性復(fù)語癥。局限性運動發(fā)作之后，最先受累的部位可產(chǎn)生局部性癱瘓，這種癱瘓可能持續(xù)數(shù)分鐘至幾小時。當(dāng)局部運動發(fā)作為連續(xù)的，則稱為部分性持續(xù)性癲癇。

(二) 具有植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作

如嘔吐、面色蒼白、皮膚潮紅、出汗、豎毛、瞳孔擴大、腸鳴和尿失禁等。

(三) 具有軀體感覺或特殊感覺癥狀

軀體感覺發(fā)作由與感覺有關(guān)的皮質(zhì)區(qū)域引起，可為針刺感或麻麻木感，偶爾可有本體感覺或空間感障礙。象運動發(fā)作一樣，軀體感覺發(fā)和也可以進行性發(fā)展，還可由感覺發(fā)展到運動區(qū)，再形成復(fù)雜部分發(fā)作或全身強直陣攣發(fā)作。

特殊感覺發(fā)出包括變化復(fù)雜的視覺發(fā)作，取決于視覺發(fā)作原發(fā)或聯(lián)合區(qū)域是否受累，從閃光到視幻覺，包括人物、景物等。聽覺發(fā)作可從粗糙的聽覺到音樂等聽覺發(fā)作，嗅覺常表現(xiàn)發(fā)作性討厭的氣味。味的感覺可能是令人愉快的或令人厭惡的。它的性質(zhì)由粗糙的(或咸、酸、甜、苦)到難以辨別的味覺。出現(xiàn)金屬味也不太少見。眩暈癥狀包括從空間下落的感覺、漂浮感，以主水平或盤直移動性眩暈。

(四) 精神癥狀(高級腦功能障礙)

常有意識障礙，為復(fù)雜部分發(fā)作。

1. 言語困難 出現(xiàn)在較早期。

2. 記憶障礙 記憶體驗的歪曲可表現(xiàn)為時間感知的歪曲、夢樣狀態(tài)、閃念或好象以前體驗過的感覺，即似曾相識癥;或?qū)κ煜な录a(chǎn)生以往沒有體驗過的感覺。這種感覺涉及到聽覺體驗時，稱為似曾聽見癥或聽覺陌生感。偶爾象強迫觀念一樣?；颊呖赡芙?jīng)受一次過去生活片斷的快速回憶，即全景視象。

3. 識別障礙 包括夢樣狀態(tài)、時間感知的歪曲、不真實感、分離狀態(tài)或人格解體。

4. 情感性癥狀 在發(fā)作中，可能體驗到非常愉快或不愉快的感覺，帶有自卑和被遺棄感的強烈抑郁。這種抑郁不像精神病的抑郁，癥狀發(fā)作只數(shù)分鐘。也不像發(fā)脾氣，癲癇性憤怒是無緣無故的，并迅速地消失。伴隨恐怖常有植物神經(jīng)征象，包括瞳孔散大、面色蒼白、潮紅、豎毛、心悸和高血壓。

癲癇發(fā)作性笑，嚴格說來不應(yīng)歸類于情感性癥狀，因為通常并封鎖相應(yīng)的情感體驗，與其它病理發(fā)笑一樣，它通常不伴有真正的欣快。

5.錯覺 錯覺的定義是對客觀事物感知的歪曲。視物多象性錯覺，如單眼復(fù)視、大小(視物顯大或視物顯小)，或距離的變形均可發(fā)生。同樣，聲音變形，包括聲覺顯小或聲覺顯大。也可出現(xiàn)肢體大小和重量的歪曲。

6.結(jié)構(gòu)性幻覺 幻覺為沒有相應(yīng)的外界刺激的表象或感知?？捎绊戃|體感覺，視、聽、嗅、味等感覺。如果發(fā)作從原始感受區(qū)開始，這種幻覺相當(dāng)原始，視覺可能看見閃光，聽覺可為撞擊聲，更復(fù)雜的幻覺則可為既往情景，人物、語言或者音樂的重現(xiàn)。

二、 具有復(fù)雜癥狀的部分發(fā)作

(一) 自動癥

部分發(fā)作或全身發(fā)作都可發(fā)生自動癥。癲癇詞典中自動癥的定義為：癲癇發(fā)作期間或以后，意識處于混濁狀態(tài)中，產(chǎn)生或多或少協(xié)調(diào)的適應(yīng)的(正常機能或異常機能)不自主的運動，并常繼以事件的遺忘。當(dāng)發(fā)作發(fā)生時，自動癥可以是正在進行的、活動的、連續(xù)的，或是意識障礙同時出現(xiàn)的一種新的活動。通常這種活動是常見的事，由患者的環(huán)境，或發(fā)作中的感受引起的。偶爾出現(xiàn)片斷的、原始的、幼稚的、孤僻的行為。

從癥狀的觀點又將自動癥分為以下幾種：

1.進食或口咽自動癥 表現(xiàn)咀嚼、吞咽、流涎等。

2.疑態(tài)自動癥 發(fā)作時表現(xiàn)患者的情感狀態(tài)，常為害怕。

3.姿勢自動癥 原始的或復(fù)雜的姿勢，針對患者或是針對他的環(huán)境。

4. 行為自動癥

5. 言語自動癥 在全身或復(fù)雜部分發(fā)作時意識障礙，有自動行為釋放，可出現(xiàn)精神錯亂自動癥，可見于復(fù)雜部分發(fā)作和失神發(fā)作。發(fā)作后癲癇自動癥可能伴隨嚴重的癲癇發(fā)作，特別是強直一陣攣發(fā)作，且常們隨精神錯亂。

有人認為，進食或口咽自動癥，是從杏仁核或腦島和蓋區(qū)產(chǎn)生的。這些運動偶爾見于全身性癲癇，特別是失神發(fā)作，而不能定位。疑態(tài)和姿勢自動癥也一樣，在姿勢自動癥中，摸索衣物、搔扒其它復(fù)雜動作，在復(fù)雜部分發(fā)作和失神發(fā)作中都不能產(chǎn)生。偶爾見到言語自動癥。行為自動癥可發(fā)生兩種情況：或是象延長的失神自動癥，特別是失神狀態(tài);或者表現(xiàn)為復(fù)雜部分發(fā)作的自動癥。后者，患者雖然可能違犯交通規(guī)則，但偶爾還可能駕駛汽車。

自動癥無疑是癲癇的一種常見表現(xiàn)，其本身不好用簡單的解剖學(xué)解釋?？赡苡幸环N涉及邊緣系統(tǒng)各個區(qū)域的異常放電。原始和復(fù)雜自動癥的確可發(fā)生在失神和復(fù)雜部分發(fā)作的患者。意義更大的是確切描述發(fā)作歷史、病人年齡、先兆和發(fā)作后行為表現(xiàn)，包括精神錯亂的有無。腦電圖在定位方面具有重要意義。

(二) 昏睡或嗜睡

是指病人能喚醒并作一定運動和口頭應(yīng)答的睡眠狀態(tài)。木僵病人不能作某些自發(fā)運動，疼前和強烈刺激能引起回避反應(yīng)。精神錯亂病人對環(huán)境作出的反應(yīng)不恰當(dāng)，對時間、地點、人物的定向不佳。

(三) 先兆

是癲癇發(fā)作中常用的術(shù)語，這個術(shù)語Galen介紹，根據(jù)癲癇字典，描述了發(fā)作開始前某些人感覺氣往上沖。另外先兆為意識喪失前的發(fā)作體驗?；颊咄苡浀孟日装l(fā)作的情況，先兆是復(fù)雜部分發(fā)作的信號癥狀，意識喪失為先兆的結(jié)束。

三、 全身性發(fā)作有以下表現(xiàn)

(一) 失神發(fā)作

發(fā)作常突然開始，正在進行的活動中斷、疑視、眼球短暫上轉(zhuǎn)。如果患者正在說話，言語就變慢或中斷;如在走路就呆立不動;如在攝食，食物就停留在嘴邊;與人談話，患者突然沒有反應(yīng)。這種發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至半分鐘，象開始一樣迅速消逝。

1.僅有意識障礙的失神 單純失神發(fā)作而發(fā)其它表現(xiàn)。

2.伴有輕微陣攣成份的失神 此種發(fā)作開始與單純失神不能區(qū)別，但繼之出現(xiàn)陣攣運動，發(fā)生在眼瞼、口角或肢體，輕則不易察覺，重則全身陣攣，拿在手中的物體不能脫落。

3.伴有失張力成份的失神 維持姿勢和肢體的肌張力降低使頭下垂(稱點頭發(fā)作)。偶爾軀干傾跌，極少數(shù)患者全身肌張力降低，足以引起患者跌倒(稱跌倒發(fā)作)。影響肢體時有手臂下垂或握力松弛。

4.伴有強直成份的失神 此種發(fā)作中，可能發(fā)生強直性肌肉收縮，可能對稱或不對稱地影響伸肌或屈肌張力增加。如果患者站立，頭不能向后牽引而軀干后弓，也不能頭被強直地拉向一側(cè)或另一側(cè)。

5.伴有自動癥的失神 失神發(fā)作中出現(xiàn)自動癥，可為有目的或好象有目的運動，舐唇、吞咽、無目的地走動等。如與之說話可能發(fā)生哼聲，好像在說話，可出現(xiàn)搓揉動作。其它幾種自動癥也有出現(xiàn)?；蛏鲜鰩追N失神混合發(fā)生。

(二) 強直一陣攣發(fā)作

最常見的全身體發(fā)作是全身性強直一陣攣發(fā)作，常稱為大發(fā)作。有的患者感受一種難以描述的先兆，大多意識喪失前無任何前驅(qū)癥狀。強直性肌收縮后繼之陣攣性運動。全身強直一陣攣性抽搐可能發(fā)生在兒童期和成年人，不如失神發(fā)作那樣頻繁，從1天1次到3個月1次，偶爾每數(shù)年1次。有時發(fā)作短暫而無發(fā)作后昏睡。

(三) 肌陣攣發(fā)作

肌陣攣抽動(單次或多次)是突然的、短暫的顫動樣收縮，這種收縮可能是全身性的或限于面部、軀干、一個或多個肢體，甚至個別的肌肉或肌群。肌陣攣抽動可能是迅速地重復(fù)或單次的;可能主要發(fā)生在進入睡眠或從睡眠醒來前后幾個小時;可能因隨意運動而加重(動作性肌攣);有時可能有規(guī)律地發(fā)生。

許多肌陣攣抽動和動作性肌陣攣不屬于癲癇發(fā)作，而可能為脊髓病變、肌陣攣性小腦共濟失調(diào)、皮質(zhì)下節(jié)段性肌陣攣、多發(fā)性類肌陣攣和斜視眼陣攣-肌陣攣綜合征等，肌陣攣抽動癥與癲癇發(fā)作相鑒別。

(四) 陣攣性發(fā)作

全身抽搐發(fā)作偶爾沒有強直，只有重復(fù)的陣攣抽動。當(dāng)頻率減少時，抽動幅度并不減少，發(fā)作后恢復(fù)較快，有的全身性驚厥發(fā)作從陣攣期開始轉(zhuǎn)入強直期，形成陣攣-強直-陣攣發(fā)作。

(五) 強直性發(fā)作

根據(jù)Gowers的看法，強直發(fā)作是一種僵硬的、激烈的肌肉收縮，使肌體固定在某種緊張的位置。常見眼和頭向一側(cè)偏斜，可能累及全身而使身體轉(zhuǎn)動，有時引起病人轉(zhuǎn)圈，甚至2次或3次。面容變形，面部顏色最初無變化，迅速變得蒼白、潮紅，最終因痙攣使呼吸停止而發(fā)紺。眼開或閉合，結(jié)膜反射遲鈍，瞳孔散大。強直性發(fā)作時，使身體姿勢改變，不同部位程度并不一致，可能產(chǎn)生頭、頸、軀干的伸性軸性強直性發(fā)作。

(六) 失張力發(fā)作

肌張力突然降低可能是節(jié)段性的，引起下頷松弛，頭下垂、肢體下垂或全身肌張力喪失而倒地。這些發(fā)作非常短暫，稱為跌倒發(fā)作。如有意識喪失也極短暫，跌倒時可能受傷，特別是頭面部。所謂跌倒發(fā)作只見于其它非癲癇情況。如腦干缺血、發(fā)作性睡病猝倒綜合征。

四、 不能分類的癲癇發(fā)作

(一) 包括由于資料不當(dāng)或不完全而不能分類的所有發(fā)作和不能歸入上述分類的發(fā)作。

發(fā)生于嬰兒的許多發(fā)作(如節(jié)律性眼運動、咀嚼、游泳動作、顫抖和呼吸暫停)都歸于這一類中，直到用磁帶錄像和腦電釁的特點給予特定的分類名稱為止。

(二) 部分癲癇持續(xù)發(fā)作

為局部運動性單純部分發(fā)作的病例，常為陣攣性抽動，一直限于發(fā)作開始部位，可以很少或沒有間隙，持續(xù)發(fā)作幾小時或幾天。意識一直存在，但發(fā)作后軟弱明顯。

(三) 發(fā)作后癱瘓(Todd氏癱瘓)

指具有局部運動或軀體感覺癥狀的某些局限性癲癇發(fā)作后出現(xiàn)的一過性癱瘓。這種癱瘓，認為由于放電病灶處代謝活動增加引起神經(jīng)細胞衰竭所致，但也可由病灶區(qū)域抑制增加。