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植物人狀態(tài)
下面我們以腦損傷為例,講述一下患者為什么會(huì)昏迷?又是怎樣一步一步走向植物狀態(tài)、最小意識(shí)狀態(tài)、精神混亂狀態(tài)2021-05-21
植物人為什么昏迷不醒
2021-05-21 17:04 作者:醫(yī)助小雨
近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)隨著神經(jīng)重癥的發(fā)展,越來(lái)越多的重癥患者生命能夠得以保存,但是卻成為“植物人”。植物人被稱(chēng)為植物狀態(tài),表現(xiàn)為患者存在自主呼吸,脈搏、血壓、體溫可以正常,但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維能力。因病人有時(shí)能睜眼環(huán)視,貌似清醒,故又有“清醒昏迷”之稱(chēng)。
植物狀態(tài)患者雖然貌似清醒,但是對(duì)自己和周?chē)h(huán)境完全不能認(rèn)知。Jennett 和 Plum 引用牛津字典“植物的”這個(gè)詞來(lái)描述這種只有物理生命而沒(méi)有智力活動(dòng)和社交活動(dòng)的患者。持續(xù)植物狀態(tài)(persistent vegetative state): 指急性創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷性腦損傷后植物狀態(tài)存在1個(gè)月,這種狀態(tài)被認(rèn)為可逆的。永久植物狀態(tài)(permanent vegetative state)表示著一種不可逆狀態(tài)。美國(guó)植物狀態(tài)MSTF專(zhuān)家組認(rèn)為非創(chuàng)傷性腦損傷后3個(gè)月,顱腦損傷后后12個(gè)月可以被界定為“永久植物狀態(tài)”。
植物人為什么會(huì)睜眼無(wú)認(rèn)知呢?要解決這個(gè)問(wèn)題就要首先了解什么是意識(shí)?意識(shí)是一個(gè)很難以被統(tǒng)一定義的概念,只有我們?nèi)祟?lèi)才具有意識(shí),也是我們區(qū)別于其他動(dòng)物最顯著的特征,是我們大腦最高的活動(dòng)形式。我們認(rèn)為的把意識(shí)分為覺(jué)醒和認(rèn)知兩部分。
上圖:意識(shí)被人為的分為兩個(gè)系統(tǒng),圖1橫向坐標(biāo)中為認(rèn)知,受到額-頂-丘腦的腦網(wǎng)絡(luò)控制;圖中縱向坐標(biāo)為覺(jué)醒,受到腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)控制。
在一些正常的生理狀態(tài)下如全麻、睡眠等情況時(shí),覺(jué)醒和認(rèn)知是成正比的,隨著我們逐漸清醒,我們的認(rèn)知功能是越來(lái)越清晰的。但是在一些病理情況下如植物狀態(tài),就表現(xiàn)為患者雖然覺(jué)醒了,但是認(rèn)知功能沒(méi)有恢復(fù),表現(xiàn)為一種分離的狀態(tài)。