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目前，腦積水的手術(shù)治療主要為神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和各類分流術(shù)，兩者在腦積水治療上均發(fā)揮重要作用。但分流術(shù)因植入物帶來諸多弊端，如分流管堵塞和位置不當(dāng)、感染、分流過度等，雖然出現(xiàn)多種可調(diào)壓式分流管和抗感染分流管，但上述問題始終無法徹底解決。加之病兒常因身體增長(zhǎng)需多次手術(shù)更換分流管，這讓家長(zhǎng)難以接受。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)能避免植入物帶來的并發(fā)癥，可控制大多數(shù)非交通性腦積水和部分交通性腦積水的病情而避免分流，這對(duì)腦積水病人，尤其病兒是十分理想的結(jié)果。

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神經(jīng)內(nèi)鏡是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，也為腦積水患者帶來了福音。醫(yī)生采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，可治療不同類型的腦積水，不需放置分流管，避免了分流手術(shù)的各種并發(fā)癥。

根據(jù)手術(shù)方式的不同，神經(jīng)內(nèi)鏡用于腦積水的治療分為以下幾種 :

1.第三腦室底腳間池造瘺術(shù)：即在第三腦室與腳間池之間造一瘺口，使梗阻的腦脊液進(jìn)入生理性循環(huán)吸收過程。手術(shù)的關(guān)鍵是確認(rèn)瘺口完全通暢。病例宜選擇正中孔至導(dǎo)水管水平梗阻的腦積水，室間孔的直徑及第三腦室的寬度應(yīng)超過內(nèi)鏡的直徑，以便內(nèi)鏡能順利操作，且第三腦室內(nèi)無巨大中間塊阻攔。不適用于交通性腦積水。

2.脈絡(luò)叢凝固術(shù)：即在內(nèi)鏡下用雙極電凝或激光對(duì)脈絡(luò)叢絨毛進(jìn)行大部分或全部凝固術(shù)，以減少腦脊液的分泌，從而使腦脊液的分泌和吸收達(dá)到新的平衡。病例宜選擇進(jìn)展緩慢的交通性腦積水，不適用于梗阻性腦積水及進(jìn)展迅速的交通性腦積水。術(shù)中只需對(duì)脈絡(luò)叢的絨毛凝固，盡量避免直接凝固脈絡(luò)叢的血管，以免術(shù)中粘連造成不可控制的出血。

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3.分隔腦積水穿通術(shù)：分隔型腦積水是腦室內(nèi)隔膜造成的腦積水，分為單房型和多房型。

4.內(nèi)鏡引導(dǎo)放置分流管：即在內(nèi)鏡的直視下將分流管的顱內(nèi)端放置到理想的位置，術(shù)中可同時(shí)對(duì)分隔腦積水行穿通術(shù)并對(duì)病灶進(jìn)行活檢，避免了放置分流管時(shí)的盲目性，使分流管顱內(nèi)端堵塞的機(jī)會(huì)大大減少。

另外，在進(jìn)行手術(shù)之前，還做一項(xiàng)核磁共振檢查，也就是“腦脊液電影檢查”。腦積水手術(shù)的療效與病因緊密相關(guān)，術(shù)前確定腦積水的病因和類型至關(guān)重要。CT和普通磁共振掃描都可顯示腦室擴(kuò)張，但有些病變難以顯示，如腦室囊腫，更不能顯示腦脊液流動(dòng)情況。磁共振相位成像技術(shù)可清楚地顯示腦脊液的流動(dòng)情況，確定腦脊液循環(huán)的梗阻部位，還能顯示腦組織的搏動(dòng)，為腦積水的治療決策提供更加翔實(shí)的依據(jù)。

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