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目前，腦積水的手術治療主要為神經(jīng)內鏡手術和各類分流術，兩者在腦積水治療上均發(fā)揮重要作用。但分流術因植入物帶來諸多弊端，如分流管堵塞和位置不當、感染、分流過度等，雖然出現(xiàn)多種可調壓式分流管和抗感染分流管，但上述問題始終無法徹底解決。加之病兒常因身體增長需多次手術更換分流管，這讓家長難以接受。神經(jīng)內鏡手術能避免植入物帶來的并發(fā)癥，可控制大多數(shù)非交通性腦積水和部分交通性腦積水的病情而避免分流，這對腦積水病人，尤其病兒是十分理想的結果。

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神經(jīng)內鏡是現(xiàn)代科學技術帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，也為腦積水患者帶來了福音。醫(yī)生采用神經(jīng)內鏡手術，可治療不同類型的腦積水，不需放置分流管，避免了分流手術的各種并發(fā)癥。

根據(jù)手術方式的不同，神經(jīng)內鏡用于腦積水的治療分為以下幾種 :

1.第三腦室底腳間池造瘺術：即在第三腦室與腳間池之間造一瘺口，使梗阻的腦脊液進入生理性循環(huán)吸收過程。手術的關鍵是確認瘺口完全通暢。病例宜選擇正中孔至導水管水平梗阻的腦積水，室間孔的直徑及第三腦室的寬度應超過內鏡的直徑，以便內鏡能順利操作，且第三腦室內無巨大中間塊阻攔。不適用于交通性腦積水。

2.脈絡叢凝固術：即在內鏡下用雙極電凝或激光對脈絡叢絨毛進行大部分或全部凝固術，以減少腦脊液的分泌，從而使腦脊液的分泌和吸收達到新的平衡。病例宜選擇進展緩慢的交通性腦積水，不適用于梗阻性腦積水及進展迅速的交通性腦積水。術中只需對脈絡叢的絨毛凝固，盡量避免直接凝固脈絡叢的血管，以免術中粘連造成不可控制的出血。

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3.分隔腦積水穿通術：分隔型腦積水是腦室內隔膜造成的腦積水，分為單房型和多房型。

4.內鏡引導放置分流管：即在內鏡的直視下將分流管的顱內端放置到理想的位置，術中可同時對分隔腦積水行穿通術并對病灶進行活檢，避免了放置分流管時的盲目性，使分流管顱內端堵塞的機會大大減少。

另外，在進行手術之前，還做一項核磁共振檢查，也就是“腦脊液電影檢查”。腦積水手術的療效與病因緊密相關，術前確定腦積水的病因和類型至關重要。CT和普通磁共振掃描都可顯示腦室擴張，但有些病變難以顯示，如腦室囊腫，更不能顯示腦脊液流動情況。磁共振相位成像技術可清楚地顯示腦脊液的流動情況，確定腦脊液循環(huán)的梗阻部位，還能顯示腦組織的搏動，為腦積水的治療決策提供更加翔實的依據(jù)。

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