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文源：光明網(wǎng)

65歲的吳阿姨(化名)還記得頭痛摔倒的場(chǎng)景，但沒(méi)想到恢復(fù)意識(shí)時(shí)，已是在“鬼門(mén)關(guān)”里走過(guò)一遭了——突發(fā)的腦動(dòng)脈瘤破裂讓她命懸一線。所幸的是，五一勞動(dòng)節(jié)當(dāng)天，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科全體醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)放棄假期，加班為其手術(shù)搶救，解除了這個(gè)刁鉆的“不定時(shí)炸彈”，目前吳阿姨康復(fù)情況良好。

突發(fā) 親人去世引發(fā)腦動(dòng)脈瘤破裂

吳阿姨是典型北京大媽?zhuān)綍r(shí)也是一個(gè)樂(lè)天派。幾天前，吳阿姨母親去世，吳阿姨前去幫助料理后事。母女情深，看著逝去的母親，吳阿姨就悲痛欲絕。4月29日上午5時(shí)，吳阿姨突然頭痛明顯，昏迷倒地，抽搐又口吐白沫，幾分鐘后停止抽搐后反復(fù)。吳阿姨家人見(jiàn)狀緊急送到區(qū)級(jí)醫(yī)院，行頭顱CT、CTA檢查顯示為，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。醫(yī)院診斷考慮為“腦動(dòng)脈瘤破裂出血”，需立即手術(shù)治療。

由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件限制，吳阿姨被緊急送到某北京知名神經(jīng)外科醫(yī)院，考慮到患者術(shù)前吃著阿司匹林和利伐沙班(抗凝藥)，不能盡早開(kāi)顱手術(shù)。但介入手術(shù)，該醫(yī)院醫(yī)生又認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大。無(wú)奈，4月29日傍晚吳阿姨又被轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。這下可把吳阿姨一家著急壞了，難道就這樣放棄了嗎?經(jīng)多方打聽(tīng)，了解到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春在腦動(dòng)脈瘤等血管病介入治療造詣?lì)H深。吳阿姨家人趕緊聯(lián)系上劉主任，告知了病人的情況，希望他盡快給她做手術(shù)。

原本打算五一小長(zhǎng)假外出旅游的劉加春主任考慮患者病情危重，當(dāng)即決定放棄休假，并召集神經(jīng)介入科醫(yī)護(hù)人員布置五一勞動(dòng)節(jié)當(dāng)天加班手術(shù)事宜。

劉加春主任介紹，腦動(dòng)脈瘤一旦破裂，發(fā)病急,死亡率高，就像腦袋長(zhǎng)著“不定時(shí)炸彈”。腦動(dòng)脈瘤破裂出血多數(shù)是動(dòng)脈瘤大量噴射性出血，病人常在幾分鐘至幾個(gè)小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，嚴(yán)重者腦干受壓導(dǎo)致呼吸心跳停止死亡。腦動(dòng)脈瘤第一次破裂出血將引起1/3病人死亡或重度殘廢，第二次破裂出血會(huì)使死亡和重度殘疾率加倍，若第三次破裂出血幾乎沒(méi)有成活者?！眳前⒁坍?dāng)時(shí)情況十分危急，為防止患者“腦動(dòng)脈瘤”再次破裂出血，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)吳阿姨進(jìn)行緊急手術(shù)。

搶救 球囊輔助彈簧圈栓塞腦動(dòng)脈瘤

五一勞動(dòng)節(jié)當(dāng)天，吳阿姨被救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院，入院時(shí)吳阿姨神志嗜睡、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、煩躁不安、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

由于吳阿姨長(zhǎng)期高血壓，血管異常扭曲，不僅主動(dòng)脈弓呈"牛形弓，且最困難的是這個(gè)刁鉆的腦動(dòng)脈瘤——左側(cè)大腦M1分叉動(dòng)脈瘤。該動(dòng)脈瘤大小約15.5*13.3*5.7mm(高*寬*頸)，指向前外，形態(tài)很不規(guī)則，瘤頂見(jiàn)有子瘤，治療用的“微導(dǎo)管”很難到位，這為微創(chuàng)介入治療帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。

此外，由于載瘤動(dòng)脈狹窄達(dá)70%，動(dòng)脈瘤瘤體的兩側(cè)和后方都是供應(yīng)正常腦組織的動(dòng)脈，要求介入治療用的“彈簧圈”只能放在毫米級(jí)的瘤囊內(nèi)，不能有絲毫偏差，如果凸出到正常的動(dòng)脈，那就會(huì)"差之毫厘，失之千里"，病人正常腦組織可能會(huì)出現(xiàn)缺血。

5月1日下午2：45分，吳阿姨被推進(jìn)手術(shù)室，神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)對(duì)其行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤球囊輔助彈簧圈栓塞術(shù)。

手術(shù)仿若在萬(wàn)丈深淵上走鋼絲，由于患者血管迂曲，神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)在體外對(duì)微導(dǎo)絲進(jìn)行個(gè)性化塑形及匹配。劉加春凝神緊盯顯示屏幕，操縱著極軟的微導(dǎo)管微導(dǎo)絲，每前進(jìn)1毫米，都要十分小心細(xì)致。先穿過(guò)多角度彎繞的細(xì)小動(dòng)脈將球囊送達(dá)到載瘤動(dòng)脈狹窄處，充盈球囊擴(kuò)張狹窄血管并覆蓋動(dòng)脈瘤瘤頸部。經(jīng)過(guò)變換角度，微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲帶動(dòng)下最終到達(dá)瘤體腔內(nèi)。緊接著，他將彈簧圈沿微導(dǎo)管順勢(shì)緩緩?fù)迫?，憑著多年歷練的手感和技巧，彈簧圈恰恰緊貼到了瘤體內(nèi)，它如“定海神針”，精準(zhǔn)地堵住了破裂口，繼而植入數(shù)個(gè)彈簧圈，達(dá)到致密栓塞，動(dòng)脈瘤也沒(méi)有疝入載瘤動(dòng)脈，血流也不再進(jìn)入瘤體。經(jīng)過(guò)3小時(shí)20分，這顆顱內(nèi)“炸彈”被劉加春主任成功排除。術(shù)后，神經(jīng)介入科醫(yī)護(hù)人員對(duì)吳阿姨進(jìn)行腰穿、降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣等對(duì)癥支持治療，多措施為她的生命“保駕護(hù)航”。在全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，吳阿姨的身體很快好轉(zhuǎn)，沒(méi)有留下任何后遺癥。

預(yù)警 高危人群需定期“掃雷”

腦動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁發(fā)生局部膨隆突起。腦動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，在臨床上，腦動(dòng)脈瘤破裂往往表現(xiàn)為劇烈頭痛，發(fā)生這樣的癥狀時(shí)，病人會(huì)因?yàn)闃O度痛苦而感覺(jué)到頭部就像要裂開(kāi)或者爆炸一樣。

“重視頭痛，是及早發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵。特別是頭部脹痛、搏動(dòng)痛，更應(yīng)該當(dāng)心?！眲⒓哟褐魅沃赋?，遇到不尋常的頭痛時(shí)，一定要重視。

腦動(dòng)脈瘤爆裂時(shí)，患者會(huì)感到頭部像炸開(kāi)般的巨痛，同時(shí)可能伴有惡心、嘔吐，也可能會(huì)感到頭頸變硬和疼痛。如果不及早發(fā)現(xiàn)治療，隨著瘤體的擴(kuò)大，動(dòng)脈瘤是極易破裂引起出血的，有的人一激動(dòng)、一咳嗽，甚至上廁所使個(gè)勁兒，瘤體就爆裂了。

由于絕大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤較小時(shí)，患者幾乎沒(méi)有癥狀，有時(shí)只有輕微的頭痛，一般體檢無(wú)法發(fā)現(xiàn)較小的腦動(dòng)脈瘤。劉加春主任建議，如果突發(fā)劇烈頭疼、惡心嘔吐等癥狀，或者感覺(jué)突然眼瞼下垂(眼皮耷拉)睜不開(kāi)、眼前有重影等，需警惕腦動(dòng)脈瘤，要及時(shí)就診，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。此外，對(duì)于高血壓、糖尿病、高血脂患者、吸煙酗酒者或有家族病史的腦動(dòng)脈瘤高危人群來(lái)說(shuō)，可通過(guò)CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)等腦影像檢查進(jìn)行初步篩查。40歲以上的高危人群，最好每年進(jìn)行一次檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

如果不幸發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂出血，患者家屬應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系120、999，去就近醫(yī)院神經(jīng)外科或神經(jīng)科急診。一定要讓病人保持安靜，不要胡亂搬動(dòng)，要平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物。若能及時(shí)診斷和搶救，手術(shù)的成功率會(huì)比較高，手術(shù)方式包括兩種，即開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉和介入栓塞手術(shù)(介入栓塞更微創(chuàng))，完成手術(shù)同時(shí)需對(duì)出血進(jìn)行相應(yīng)處理，如清除血腫，可進(jìn)行腦室穿刺，或經(jīng)腰椎進(jìn)行腰大池穿刺引流，部分嚴(yán)重患者甚至需去除骨瓣以減低顱內(nèi)壓。(錢(qián)宇陽(yáng))