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"剛剛術前我和你說的事情您能想起嗎?"

"能，您讓我背了一首詩-床前明月光，疑是地上霜。"

"你能數數嗎?"

"能，1、2、3、4、5"

這是我院顱底腫瘤外科在術中應用喚醒麻醉技術為一位顱內腫瘤病人行顱內腫瘤切除。

術中喚醒麻醉是指在手術過程中的某個階段要求患者在清醒狀態(tài)下配合完成某些神經測試及指令動作的麻醉技術。該技術的大優(yōu)點是，在手術期間能夠評價患者神經功能狀態(tài)，使患者能在清醒狀態(tài)下配合完成感覺、運動及神經認知的測試，為手術成功提供了可靠保障。

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大腦功能區(qū)病變手術治療是神經外科臨床工作的難題，這類病灶手術治療的主要矛盾是病灶切除程度與病人神經功能取舍之間的矛盾。通過術中喚醒全麻病人，在清醒的狀態(tài)下配合手術，運用神經導航和神經電生理技術進行術中神經解剖功能定位。術中實時監(jiān)測可能發(fā)生的腦功能區(qū)損傷，大限度地保護腦功能，是當前腦功能區(qū)手術的新策略。這種麻醉方法是對麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)：不僅需要在劇烈的手術刺激時提供足夠深度的催眠、鎮(zhèn)痛，還要在行功能投射區(qū)手術時使病人快速蘇醒以便配合手術，同時不產生呼吸抑制。

術中喚醒麻醉技術主要適用于癲癇、難治性運動障礙、難治性中樞性疼痛、腦功能區(qū)腫瘤等;不適用于神志不清或精神障礙、交流困難、過度憂慮、低位枕部腫瘤者，以及與硬腦膜有明顯黏連的病灶，肥胖、呼吸功能不好的患者。技術不熟練的神經外科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師，也不要輕易使用該技術。

術中喚醒麻醉技術的實施依以下原則進行：1、做好充分的術前準備。檢測治療藥物血藥濃度并持續(xù)用藥至手術當天，術前避免應用鎮(zhèn)靜藥以減少其對腦電圖的影響。麻醉醫(yī)生應與患者建立良好關系，幫助患者做好充分的心理準備，詳細解釋手術麻醉具體過程及可能的不適，對手術步驟的忍受能力，詳細告知功能監(jiān)測的必要性和意義，術中監(jiān)測的步驟和要求，以取得患者的配合。2、要進行術前評估。手術前1天對患者進行語言功能評價、圖形識別功能評價、肢體活動功能的評價、認知功能、癲癇發(fā)作時的行為改變評價制定麻醉計劃。

麻醉方法有監(jiān)測麻醉(MAC)、局部麻醉聯合針刺麻醉、喚醒麻醉技術(AAA)。

術中氣道管理要保證呼吸道通暢。采用間歇指令通氣 (SIMV)，加強了對呼吸的管理，減少了高碳酸血癥的發(fā)生率，術中病人清醒時能很好的耐受氣道裝置，無論是仰臥或側臥位均易于拔除或再次插入氣道裝置。

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操作流程：了解病情，與主管醫(yī)生交流，熟悉手術方案、過程，全面掌握患者一般情況，向患者及其家屬詳細講明整個手術麻醉過程。還要保留患者有效的聯系方式，在術后3個月以后還要做術中知曉的調查。

通過術中喚醒麻醉技術，我院已經成功地為13位患者切除顱內腫瘤。這些患者術后恢復良好，保證了功能區(qū)不受損，同時也提高了生活質量。