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文源：搜狐新聞

吳先生今年25歲，從事行政工作。前幾天他正在上班，突然感到左側(cè)手腳麻木無(wú)力,立即被送到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)CT排除腦出血，初步診斷腦梗塞。

吳先生自己很奇怪：他不抽煙不喝酒，生活習(xí)慣良好，年紀(jì)輕輕，怎么突然就得了這樣的病?

經(jīng)過(guò)排查，常見(jiàn)病因一一排除，那么吳先生為何會(huì)發(fā)病呢?

這時(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的首都醫(yī)科大三博腦科醫(yī)院腦血管內(nèi)科主任陳勝云想到了一種可能，建議吳先生做了發(fā)泡實(shí)驗(yàn)和超聲心動(dòng)圖(TEE)，結(jié)果顯示：心臟里的卵圓孔未閉(PFO)是吳先生腦梗塞的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

啥?卵圓孔未閉?這又跟腦梗塞有什么關(guān)系?

首先，要先了解一下——有一種找不到病因的隱源性卒中

腦卒中俗稱中風(fēng)，是一種突然起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病。在臨床上，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。其中，缺血性腦卒中占三分之二。

在我國(guó)，每12秒就有一人發(fā)生卒中，每21秒就有一人死于卒中。而根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上人群中，有15%面臨腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)。在歐美國(guó)家，腦卒中的發(fā)病率正在呈下降趨勢(shì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率卻在以9%的速度攀升。更嚴(yán)重的是，這種曾經(jīng)的“老年病”，在中國(guó)還呈現(xiàn)十分明顯的年輕化趨勢(shì)。我國(guó)的腦卒中平均發(fā)病年齡為63歲，比美國(guó)的平均發(fā)病年齡早10年。

隨著腦卒中在我國(guó)發(fā)病率的明顯增高，高血壓、高脂血癥、頸動(dòng)脈狹窄、心房顫動(dòng)、吸煙、糖尿病、缺血性心臟病和心臟瓣膜病等腦卒中發(fā)病的常見(jiàn)病因，如今已經(jīng)越來(lái)越多地被公眾認(rèn)識(shí)到。但是很多經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)檢查程序仍不能發(fā)現(xiàn)病因的缺血性卒中，這類腦梗塞患者病因歸類為“隱源性”。

陳勝云介紹，所謂標(biāo)準(zhǔn)檢查是指同步的結(jié)構(gòu)影像、血管影像、心電圖、超聲心動(dòng)和必要實(shí)驗(yàn)室檢查，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查都不能找到原因的情況都?xì)w于原因不明或隱源性卒中。

“有些腦卒中不是沒(méi)有病因，而是目前醫(yī)學(xué)手段沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)水平或者醫(yī)生沒(méi)有深入探究。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的腦梗塞的不常見(jiàn)病因或疾病被發(fā)現(xiàn)，包括卵圓孔未閉、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層、Fabry病、高同型半胱氨酸血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病(CADASIL)等。像吳先生這樣做了標(biāo)準(zhǔn)檢查也沒(méi)找到的病因，這就是隱源性卒中。”陳勝云介紹。

其次，為什么心臟里一個(gè)小孔也會(huì)引發(fā)腦卒中?

吳先生確診的導(dǎo)致腦梗塞的“罪魁禍?zhǔn)住甭褕A孔未閉(PFO)，到底是什么回事?

這里必須專業(yè)滴科普一下：卵圓孔是胚胎時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，出生后大多數(shù)人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互靠近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，若未融合則形成卵圓孔未閉(PFO)。

近年, 越來(lái)越多的研究表明, 卵圓孔未閉是隱源性卒中的一個(gè)重要病因, 且為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 一些研究表明，原因不明性缺血性卒中患者的卵圓孔未閉發(fā)生率，顯著高于正常人群和原因明確的缺血性卒中患者。

陳勝云介紹，卵圓孔未閉是左、右心房間先天沒(méi)有關(guān)閉的孔道，它可增加血凝塊(如來(lái)自于下肢深靜脈的栓子)從右心系統(tǒng)進(jìn)入到左心系統(tǒng)，從而進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)而造成體循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn);也可以使肺循環(huán)的栓子進(jìn)人體循環(huán)，也可能通過(guò)心律失?；蛟谎ㄐ纬傻臋C(jī)制引起腦卒中。

這時(shí)你該問(wèn)了，這么“專業(yè)”的致病因，治療會(huì)不會(huì)也很麻煩呢?

對(duì)此，陳勝云介紹，目前隱源性卒中合并卵圓孔未閉患者的二級(jí)預(yù)防，包括抗栓藥物 (如抗血小板藥物、抗凝藥物) 以及介入封堵治療。對(duì)于初發(fā)缺血性卒中事件，推薦合適的藥物治療，如推薦抗血小板治療，如阿司匹林50-325mg/d或氯吡格雷 (75 mg/d) 。對(duì)于卵圓孔未閉伴有深靜脈血栓的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，可考慮合并卵圓孔未閉介入封堵術(shù)。

而吳先生在服用藥物后情況明顯好轉(zhuǎn)，目前已經(jīng)平安出院。

本文指導(dǎo)專家：

陳勝云

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院腦血管內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。主要臨床工作與專業(yè)方向?yàn)槟X血管病的急診救治、頸動(dòng)脈疾病的篩查與內(nèi)科治療、神經(jīng)內(nèi)科疑難危重疾病的診斷與治療。擅長(zhǎng)各種復(fù)雜疑難腦血管疾病及神經(jīng)內(nèi)科疑難病的診斷與治療。主要研究方向?yàn)檠苄哉J(rèn)知障礙的基礎(chǔ)與臨床研究，長(zhǎng)期從事血管性認(rèn)知功能障礙的篩查與早期干預(yù)治療。