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2歲的小女嬰小小艷艷(化名)1年前莫名出現(xiàn)手抖，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)才發(fā)現(xiàn)，她顱內(nèi)長了一個碩大的腫瘤，占了腦內(nèi)近1/3顱內(nèi)空間。近日，經(jīng)過近17小時的奮戰(zhàn)，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外八病區(qū)主任周忠清帶領(lǐng)團隊，成功為小艷艷全切8cm巨大腦腫瘤，目前患兒恢復(fù)良好。

莫名手抖竟然腦腫瘤惹的禍

小艷艷(化名)家住北京，白凈可愛，家人都把她當小公主疼愛。去年3月，媽媽宋女士發(fā)現(xiàn)孩子雙手抖動，但其他無異常，所以沒放心上。漸漸小艷艷開始嗜睡，精神不佳，有時候玩著玩著自己跑到床上躺著。后到當?shù)蒯t(yī)院檢查，查了孩子的微量元素等情況，也沒有發(fā)現(xiàn)特別的異常。小艷艷的病情令父母操碎了心，醫(yī)生也看了不少，但是小艷艷的病情依舊沒有大的好轉(zhuǎn)。

今年4月初，小艷艷的的雙手抖動越來越強烈，還出現(xiàn)了行走不穩(wěn)，易摔倒、恐懼水聲，惡心等癥狀。宋女士一看孩子的情況越來越嚴重，不敢馬虎，把孩子送到北京某兒童醫(yī)院檢查。一查核磁發(fā)現(xiàn)，她顱內(nèi)有一個巨大的腫瘤，幾乎占據(jù)了孩子腦內(nèi)近1/3的體積。小艷艷的這些奇怪的癥狀應(yīng)該就是這個腫瘤壓迫導(dǎo)致的。

如此小年齡竟有如此巨大的腦腫瘤，病情十分罕見，十分危險，必須盡快進行手術(shù)治療。很多醫(yī)院對這個手術(shù)望而卻步，父母不知道孩子的手術(shù)還能不能做，不知道孩子還能撐到哪一天。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)問診并經(jīng)朋友推薦后，最后來到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院找到八病區(qū)主任周忠清。

17小時成功摘除腦腫瘤

小艷艷很快住進了三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科八病區(qū)，周忠清主任為小艷艷進行了仔細查體，行頭增強磁共振等相關(guān)檢查：腦室內(nèi)巨大占位病變，腫瘤體積巨大(6×6×8cm)，有鵝蛋大小，形態(tài)不規(guī)則，斑片狀鈣化，雙側(cè)丘腦受壓水腫，包裹大腦內(nèi)靜脈;病變位于腦室內(nèi)還引起了梗阻性腦積水，腫瘤進一步發(fā)展隨時有腦疝的風(fēng)險。

腦疝的危害性在于疝出的腦組織可能壓迫鄰近的神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)，引起相應(yīng)組織缺血、缺氧，造成組織損傷功能受損，病情嚴重者，甚至可能死亡。

腦腫瘤體積巨大、血運豐富，加上年齡小，手術(shù)風(fēng)險極大。術(shù)中若稍有不慎，便可引發(fā)患兒肢體活動障礙、偏癱等后遺癥，重則意識障礙、昏迷，危及生命。如何既成功手術(shù)又避免術(shù)后后遺癥?

為了做好這臺手術(shù)，從術(shù)前溝通、到手術(shù)設(shè)計;到術(shù)中風(fēng)險把控、術(shù)后的圍手術(shù)期管理，周忠清都層層把關(guān)親力親為，不敢有絲毫怠慢，保障每個細節(jié)?！盎颊咭孕悦嗤校鳛獒t(yī)生，我們必須全力以赴。對待每一臺手術(shù)都要精益求精?！?/p>

通過嚴格縝密的科學(xué)論證和手術(shù)風(fēng)險評估，并與家屬充分溝通，周忠清主任為小艷艷了周密的手術(shù)方案和預(yù)案，努力將手術(shù)治療風(fēng)險降到最低。手術(shù)既要切腫瘤，同時又要避免損傷重要的血管、神經(jīng)組織，確保手術(shù)安全。

4月27日9點21分，小艷艷如期推進手術(shù)室。周忠清主任主刀，楊揚博士擔任第一助手的神外八病區(qū)團隊為小艷艷實施了開顱腫瘤切除術(shù)，整個團隊分工有序，緊密配合，每一步操作都如履薄冰，周忠清在分離及切除腫瘤過程中仔細止血，盡量減少失血后出現(xiàn)的血壓波動;腫瘤質(zhì)地堅硬，與很多血管瘤粘連，用鈍了14個尖刀片。手麻科團隊在密切監(jiān)測患兒生命體征變化的同時，積極輸血、補液治療以維持血壓平穩(wěn)。第二天凌晨2點15分，經(jīng)過長達近17小時小時的緊張手術(shù)，腫瘤被完全切除。手術(shù)成功了。

長期的臨床工作中，神經(jīng)外科八病區(qū)醫(yī)護團隊對腦腫瘤手術(shù)后管理積累了較為豐富的經(jīng)驗。醫(yī)護人員每天嚴密觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、液體出入量，密切隨訪電解質(zhì)及激素水平并做好記錄，一旦有異常及時調(diào)整。連續(xù)多天的嚴密監(jiān)護下，小艷艷順利闖過第二道難關(guān)。

接下來的兩周，小艷艷的情況逐漸好轉(zhuǎn)，意識清楚，肢體運動恢復(fù)良好，各項生命體征平穩(wěn)，精神食欲恢復(fù)正常。術(shù)后腫瘤病理結(jié)果顯示為非典型腦膜瘤。

學(xué)會識別腦腫瘤所導(dǎo)致的異常癥狀

腦腫瘤是兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，小兒腦腫瘤發(fā)病率高，已經(jīng)超過白血病成為新的“兒童腫瘤之王”，其不易早期發(fā)現(xiàn)，常被誤診。家長更應(yīng)細心觀察。周忠清表示，部分腫瘤患兒通過手術(shù)治療可以治愈，在患者術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)方面，一般來說兒童比成人恢復(fù)得更快、更好。兒童顱內(nèi)腫瘤常被誤診，主要與如下因素有關(guān)：兒童年齡尚小無法明確表達疾病所帶來的痛苦;一些兒童腦腫瘤癥狀不典型，易與身體其他疾病所混淆。

如何識別腦腫瘤所導(dǎo)致的異常癥狀及體征顯得尤為重要。周忠清提醒，腦腫瘤患兒最常見的癥狀及體征有：顱內(nèi)高壓(頭痛、嘔吐、精神萎靡或嗜睡、煩躁和易激惹)、癲癇、軀體共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、強迫頭位、眼球震顫、視力下降、頭顱增大、生長緩慢等。(錢宇陽)