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2歲的小女嬰小小艷艷(化名)1年前莫名出現(xiàn)手抖，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)才發(fā)現(xiàn)，她顱內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)碩大的腫瘤，占了腦內(nèi)近1/3顱內(nèi)空間。近日，經(jīng)過(guò)近17小時(shí)的奮戰(zhàn)，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外八病區(qū)主任周忠清帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，成功為小艷艷全切8cm巨大腦腫瘤，目前患兒恢復(fù)良好。

莫名手抖竟然腦腫瘤惹的禍

小艷艷(化名)家住北京，白凈可愛(ài)，家人都把她當(dāng)小公主疼愛(ài)。去年3月，媽媽宋女士發(fā)現(xiàn)孩子雙手抖動(dòng)，但其他無(wú)異常，所以沒(méi)放心上。漸漸小艷艷開(kāi)始嗜睡，精神不佳，有時(shí)候玩著玩著自己跑到床上躺著。后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，查了孩子的微量元素等情況，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特別的異常。小艷艷的病情令父母操碎了心，醫(yī)生也看了不少，但是小艷艷的病情依舊沒(méi)有大的好轉(zhuǎn)。

今年4月初，小艷艷的的雙手抖動(dòng)越來(lái)越強(qiáng)烈，還出現(xiàn)了行走不穩(wěn)，易摔倒、恐懼水聲，惡心等癥狀。宋女士一看孩子的情況越來(lái)越嚴(yán)重，不敢馬虎，把孩子送到北京某兒童醫(yī)院檢查。一查核磁發(fā)現(xiàn)，她顱內(nèi)有一個(gè)巨大的腫瘤，幾乎占據(jù)了孩子腦內(nèi)近1/3的體積。小艷艷的這些奇怪的癥狀應(yīng)該就是這個(gè)腫瘤壓迫導(dǎo)致的。

如此小年齡竟有如此巨大的腦腫瘤，病情十分罕見(jiàn)，十分危險(xiǎn)，必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療。很多醫(yī)院對(duì)這個(gè)手術(shù)望而卻步，父母不知道孩子的手術(shù)還能不能做，不知道孩子還能撐到哪一天。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)問(wèn)診并經(jīng)朋友推薦后，最后來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院找到八病區(qū)主任周忠清。

17小時(shí)成功摘除腦腫瘤

小艷艷很快住進(jìn)了三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科八病區(qū)，周忠清主任為小艷艷進(jìn)行了仔細(xì)查體，行頭增強(qiáng)磁共振等相關(guān)檢查：腦室內(nèi)巨大占位病變，腫瘤體積巨大(6×6×8cm)，有鵝蛋大小，形態(tài)不規(guī)則，斑片狀鈣化，雙側(cè)丘腦受壓水腫，包裹大腦內(nèi)靜脈;病變位于腦室內(nèi)還引起了梗阻性腦積水，腫瘤進(jìn)一步發(fā)展隨時(shí)有腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。

腦疝的危害性在于疝出的腦組織可能壓迫鄰近的神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)，引起相應(yīng)組織缺血、缺氧，造成組織損傷功能受損，病情嚴(yán)重者，甚至可能死亡。

腦腫瘤體積巨大、血運(yùn)豐富，加上年齡小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。術(shù)中若稍有不慎，便可引發(fā)患兒肢體活動(dòng)障礙、偏癱等后遺癥，重則意識(shí)障礙、昏迷，危及生命。如何既成功手術(shù)又避免術(shù)后后遺癥?

為了做好這臺(tái)手術(shù)，從術(shù)前溝通、到手術(shù)設(shè)計(jì);到術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)把控、術(shù)后的圍手術(shù)期管理，周忠清都層層把關(guān)親力親為，不敢有絲毫怠慢，保障每個(gè)細(xì)節(jié)?！盎颊咭孕悦嗤?，作為醫(yī)生，我們必須全力以赴。對(duì)待每一臺(tái)手術(shù)都要精益求精?！?/p>

通過(guò)嚴(yán)格縝密的科學(xué)論證和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并與家屬充分溝通，周忠清主任為小艷艷了周密的手術(shù)方案和預(yù)案，努力將手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。手術(shù)既要切腫瘤，同時(shí)又要避免損傷重要的血管、神經(jīng)組織，確保手術(shù)安全。

4月27日9點(diǎn)21分，小艷艷如期推進(jìn)手術(shù)室。周忠清主任主刀，楊揚(yáng)博士擔(dān)任第一助手的神外八病區(qū)團(tuán)隊(duì)為小艷艷實(shí)施了開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)分工有序，緊密配合，每一步操作都如履薄冰，周忠清在分離及切除腫瘤過(guò)程中仔細(xì)止血，盡量減少失血后出現(xiàn)的血壓波動(dòng);腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，與很多血管瘤粘連，用鈍了14個(gè)尖刀片。手麻科團(tuán)隊(duì)在密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化的同時(shí)，積極輸血、補(bǔ)液治療以維持血壓平穩(wěn)。第二天凌晨2點(diǎn)15分，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)近17小時(shí)小時(shí)的緊張手術(shù)，腫瘤被完全切除。手術(shù)成功了。

長(zhǎng)期的臨床工作中，神經(jīng)外科八病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)腦腫瘤手術(shù)后管理積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員每天嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、液體出入量，密切隨訪電解質(zhì)及激素水平并做好記錄，一旦有異常及時(shí)調(diào)整。連續(xù)多天的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，小艷艷順利闖過(guò)第二道難關(guān)。

接下來(lái)的兩周，小艷艷的情況逐漸好轉(zhuǎn)，意識(shí)清楚，肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)良好，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，精神食欲恢復(fù)正常。術(shù)后腫瘤病理結(jié)果顯示為非典型腦膜瘤。

學(xué)會(huì)識(shí)別腦腫瘤所導(dǎo)致的異常癥狀

腦腫瘤是兒童常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，小兒腦腫瘤發(fā)病率高，已經(jīng)超過(guò)白血病成為新的“兒童腫瘤之王”，其不易早期發(fā)現(xiàn)，常被誤診。家長(zhǎng)更應(yīng)細(xì)心觀察。周忠清表示，部分腫瘤患兒通過(guò)手術(shù)治療可以治愈，在患者術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)方面，一般來(lái)說(shuō)兒童比成人恢復(fù)得更快、更好。兒童顱內(nèi)腫瘤常被誤診，主要與如下因素有關(guān)：兒童年齡尚小無(wú)法明確表達(dá)疾病所帶來(lái)的痛苦;一些兒童腦腫瘤癥狀不典型，易與身體其他疾病所混淆。

如何識(shí)別腦腫瘤所導(dǎo)致的異常癥狀及體征顯得尤為重要。周忠清提醒，腦腫瘤患兒最常見(jiàn)的癥狀及體征有：顱內(nèi)高壓(頭痛、嘔吐、精神萎靡或嗜睡、煩躁和易激惹)、癲癇、軀體共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、強(qiáng)迫頭位、眼球震顫、視力下降、頭顱增大、生長(zhǎng)緩慢等。(錢宇陽(yáng))