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隨著社會節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，人們生活水平和生活工作環(huán)境的改善，腰背部疼痛的發(fā)病率正以驚人的速度增長，這可能與人們伏案工作時間延長，活動減少以及肥胖等因素有關(guān)，患者的主要特征為：以腰部、背部、肩部、腿部的放射性疼痛、酸痛、擠壓痛、咳嗽痛、牽拉痛等為主，輕則影響正常生活，嚴(yán)重者可喪失勞動能力。

據(jù)了解大部分的腰背部疼痛是由于肌肉攣縮，外傷或脊柱變形造成的，但每10名患者中大約有1人是因為系統(tǒng)性疾病所導(dǎo)致的。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心范濤教授介紹，三博腦科醫(yī)院每年收治大量腰背疼痛患者，很多患者是因為腰椎管狹窄導(dǎo)致腰疼合并其他癥狀，腰椎管狹窄是各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。該病應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療后效果顯著。

病例 一腰椎管狹窄

中年女性，間斷腰背部疼痛伴右下肢放射痛，疼痛到腳踝。走路僅可行走20米后疼痛難忍，需蹲下休息。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰4-5間盤旁中央型突出。范濤教授及其治療團(tuán)隊為患者行微創(chuàng)椎間孔鏡腰4-5間盤摘除術(shù)。術(shù)后腰痛及下肢放射痛消失，切口僅2厘米，愈合良好。出院后三年隨訪未復(fù)發(fā)。

病例二腰椎間盤突出+腰椎管狹窄

中年女性，左側(cè)腰腿痛，小便困難。影像學(xué)檢查提示腰4-5巨大椎間盤突出，對應(yīng)節(jié)段腰椎管狹窄。完善術(shù)前檢查后，范濤教授為她行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓椎間融合術(shù)(MIS-TLIF)。術(shù)后腰痛疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后1周順利康復(fù)出院。3個月復(fù)查癥狀消失，大小便正常。

先天發(fā)育性椎管狹窄：較少見，主要先天性小椎管，特點是多節(jié)椎管發(fā)病，起病較早，較小的間盤突出或韌帶骨化就可以導(dǎo)致較重的癥狀。

后天獲得性椎管狹窄：以退變性椎管狹窄多見，多由骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚，后縱韌帶骨化，惻隱窩狹窄和椎間盤病變。創(chuàng)傷后骨折、椎體滑脫均可導(dǎo)致椎管狹窄。

反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛；下肢麻木無力，肌肉萎縮；小便不凈，大便不能自控，會陰區(qū)麻木，性功能下降；走路時出現(xiàn)間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。

X線：包括腰椎正側(cè)位、雙斜位、過伸過屈位(六位片)可以了解腰椎的曲度，椎間高度，腰椎是否骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突是否退變肥大、椎體是否存在滑脫。

CT：顯示腰椎骨性椎管形態(tài)，椎管橫斷面骨性結(jié)構(gòu)等。

MRI：可全面觀察腰椎間盤是否有病變，了解髓核突出程度和位置并鑒別椎管內(nèi)有無其他占位性病變，了解脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓狀態(tài)。

非手術(shù)治療：1、臥床休息。2、持續(xù)牽引。3、理療、推拿、按摩。4、口服非甾體抗炎藥物或激素硬膜外注射。5、痛點封閉。

非手術(shù)治療無效，癥狀繼續(xù)加重，疼痛。大小便出現(xiàn)問題。影響日常生活及工作。需手術(shù)治療。

手術(shù)方式

前路手術(shù)：如側(cè)方腹膜外入路椎體次全切鈦籠置入術(shù)

后路手術(shù)：微創(chuàng)椎間盤鏡后路減壓術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘固定術(shù)、顯微鏡下后路減壓融合手術(shù)

腰椎術(shù)后患者要佩戴腰圍4-6周，翻身時要呈脊柱呈一體，軸位翻身。避免頸部過度活動使內(nèi)置物松動。

術(shù)后加強(qiáng)下肢活動，防止神經(jīng)根粘連，再次疼痛。

密切觀察下肢活動情況和感覺異常改善情況，如患者出現(xiàn)下肢疼痛加重，可行激素及神經(jīng)營養(yǎng)等治療。

臥床及肢體活動障礙的病人需加強(qiáng)被動活動，避免靜脈血栓形成，必要時需下肢泵促進(jìn)循環(huán)。排尿困難患者需加強(qiáng)尿道護(hù)理，防止尿路感染。

出院后避免腰部負(fù)重，適度加強(qiáng)腰背部肌肉力量，可做腰椎保健操。