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提起煙霧病，很多想到是不是抽煙引發(fā)的肺部疾病，其實它是一種腦血管病，如果任其發(fā)展，可能會出現(xiàn)腦梗塞、腦出血。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉方軍表示，煙霧病隨時都有可能發(fā)生腦梗塞、腦出血，有些損傷甚至是不可逆的。一旦發(fā)現(xiàn)并明確診斷，要盡快進行治療。

三年同一位置兩次腦出血

“兒子，你快回來吧，快帶你爸去醫(yī)院看看吧。他近幾天頭痛的很厲害，晚上都睡不著，你爸讓我一直瞞著你，不讓我跟你說?！?。“好的，我馬上回家?！?/p>

今年2月，在河南省衛(wèi)輝務(wù)農(nóng)的老張突發(fā)頭痛，頭暈，被家人到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，原來是突發(fā)性腦出血，幸虧及時送到醫(yī)院，若搶救不及時，隨時會有生命危險。這已是這三年來，老張在同一位置第二次發(fā)生腦出血。

此前，在2015年8月，那時還在外地做木匠的老張，在工地上突然暈倒，不省人事。工友們立刻把老張送到醫(yī)院，住進ICU，經(jīng)過搶救，老張度過了危險期。

當?shù)氐尼t(yī)生介紹，老張這次暈倒主要是蛛網(wǎng)膜下腔出血，而病灶是煙霧病。由于當?shù)蒯t(yī)院對煙霧病治療經(jīng)驗不豐富，再加上老張家從經(jīng)濟角度考慮，選擇了保守的內(nèi)科治療。

老張出院后，也就沒有在外打工，在家養(yǎng)養(yǎng)身體，平時吃點藥，身體也沒有什么大礙，還和老伴在家種起了十來畝地。沒成想，三年不到，同一位置有腦出血。老張的家人這次再也不敢大意，在朋友介紹下，來到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院。

血管造影如裊裊炊煙

由于公眾對煙霧病知曉度不高，甚至不少醫(yī)生對煙霧病也知之甚至，所以臨床上出現(xiàn)很多頭暈、頭昏、失語、一側(cè)肢體麻木、活動不靈、昏迷等癥狀容易被誤診為高血壓、腦中風等疾病。

劉方軍介紹，煙霧病屬于腦血管病的一種，又稱自發(fā)性顱底動脈環(huán)閉塞癥，是一種以頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張，形成煙霧狀血管網(wǎng)為特征的慢性腦血管疾病。 “大腦內(nèi)的血管就像樹木的樹杈，主干的血液通過分支達到大腦的各個地方，但煙霧病人的主干是堵塞的。”劉方軍說，主干堵塞后，長出無數(shù)根毛細血管來替代，從血管造影上來看，如同煙囪里冒出的裊裊炊煙，因此被形象地稱作煙霧病。

和“原裝”血管相比，這些新生成的代償?shù)男⊙苜|(zhì)量相差很遠，管徑很細，會導(dǎo)致供血不足，同時血管壁也非常薄，本身質(zhì)量不高，還容易破裂導(dǎo)致出血，因此煙霧病患者經(jīng)常會表現(xiàn)出腦缺血和腦出血交替發(fā)生的情況。

煙霧病有兩個高發(fā)期，一個是5到10歲的兒童，一個是45到49歲的成年人，兒童煙霧病患者主要表現(xiàn)為腦缺血的癥狀，成人患者表現(xiàn)為腦出血或者腦缺血癥狀。煙霧病的主要臨床表現(xiàn)為，肢體癱瘓、失語、癲癇、劇烈頭痛、昏倒以及意識障礙。

相關(guān)資料顯示，煙霧病若不及時治療，約1/4的兒童患者會出現(xiàn)智力或運動功能障礙，內(nèi)科治療5—7年的臨床治愈只有20%左右，65%~82%的成年患者在5年內(nèi)會多次發(fā)生腦缺血或腦出血，而且危害越來越大。所以，及早發(fā)現(xiàn)及時治療十分重要。

如果出現(xiàn)不明原因的說話不清，手腳活動障礙，經(jīng)常走路跌倒或抽搐、頭昏、頭暈、頭痛等癥狀時，就要高度懷疑腦部疾患。年輕人若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肢體無力，常常拿不穩(wěn)筷子，不明原因反復(fù)昏倒，也要考慮是否有此病，必須及早到正規(guī)醫(yī)院檢查并明確病因。

腦血管重建是治療關(guān)鍵

煙霧病在影像學(xué)上分為六期，輕型煙霧病患者一般采用內(nèi)科治療，并注意觀察病情發(fā)展。而臨床上的煙霧病患者多數(shù)在Ⅲ期或Ⅳ期才發(fā)現(xiàn)，由于該病的病因未明，藥物治療效果欠佳，絕大多數(shù)患者逐步發(fā)展且嚴重，此時需要通過手術(shù)進行血管重建，但同時風險并存，對術(shù)者的技術(shù)要求極高。

劉方軍介紹，煙霧病的問題在于腦內(nèi)動脈供血不足，血管重建類似于“南水北調(diào)”工程，通過建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，讓血“活”起來，降低腦腦缺血和腦出血的風險。

目前，腦血管重建手術(shù)包括直接血管搭橋手術(shù)、間接血管搭橋手術(shù)及綜合手術(shù)治療，其中綜合手術(shù)治療是結(jié)合前面兩種手術(shù)方法。

直接血管搭橋手術(shù)(直接搭橋術(shù))是將頭皮上的血管(如顳淺動脈、枕動脈)直接接到腦內(nèi)動脈(如大腦前、中動脈)的分支。該手術(shù)可以有效改善腦內(nèi)供血，相對間接側(cè)支循環(huán)術(shù)更及時更可靠。但是血管吻合對手術(shù)技巧要求較高，尤其是兒童患者，他們的腦血管更細更脆弱，血管吻合的難度更高。

間接血管搭橋手術(shù)(間接搭橋術(shù))是將顱外血供豐富的組織貼敷到大腦上，常用的包括顳淺動脈貼敷、顳肌貼敷、硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷。3~4個月后，這些組織上的血管會與腦皮層血管自發(fā)吻合，從而為大腦提供額外的血液供應(yīng)。該方法操作上比前者簡單易行，風險較小，但不如前者見效快。具體選擇哪種方式，醫(yī)生需要結(jié)合術(shù)前的檢查和患者的情況做出判斷。另外治療時機也很重要，在病情穩(wěn)定期進行手術(shù)才能達到好的效果。

老張在三博腦科醫(yī)院進行腦血管造影可見左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，繼發(fā)煙霧狀血管增生，頸外動脈向顱內(nèi)代償供血很少，顱內(nèi)多發(fā)梗塞灶……老張煙霧病手術(shù)指征明確，如不及時治療，隨時可能再次腦出血，造成永久性神經(jīng)損害。

劉方軍與其恩師首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任、教授石祥恩等商討手術(shù)方案，決定給患者老張進行左側(cè)額顳開顱顳淺動脈——大腦中動脈搭橋術(shù)。7月19日，石祥恩、劉方軍等醫(yī)療團隊先在患者左側(cè)額顳部切開顱骨，保留腦膜中動脈，在顯微鏡下分離顳淺動脈，根據(jù)術(shù)前造影及術(shù)中超聲檢查，選取左側(cè)大腦中動脈M3健康分支為受血血管，進行顳淺動脈與大腦中動脈的搭橋，手術(shù)順利完成。這樣建立血管旁路，減低“煙霧”血管張力從而減少風險，術(shù)后檢查顯示血管吻合口通暢，顱外血流開始供應(yīng)顱內(nèi)缺血區(qū)，避免病情惡化和加重，提高老張的生活質(zhì)量。

劉方軍提醒，煙霧病患者術(shù)后，大部分患者癥狀明顯改善。術(shù)后煙霧病患者仍可能存在有肢體及語言功能障礙者，應(yīng)給予積極的功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練。同時，術(shù)后患者要注意用腦習(xí)慣和體力勞動、腦力勞動的選擇，患者不要從事重體力勞動和過度用腦的腦力勞動，保證腦部供血在一個平穩(wěn)的基礎(chǔ)上緩慢、適應(yīng)性地增加，保證術(shù)后的恢復(fù)。

文源：光明網(wǎng)，原文鏈接：http://health.gmw.cn/2018-07/30/content_30190343.htm