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有這樣一群醫(yī)生團體，不用與患者見面，卻可以 透過顯微鏡片，看到患者及家屬正在經(jīng)歷的生死掙扎 和喜怒哀樂；他們一紙報告，為臨床精準治療提供有 效佐證，這些也可能是病人生命的分水嶺。他們被稱為 “醫(yī)生的醫(yī)生”。首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院病理科 主任、主任醫(yī)師、副教授齊雪嶺就是藏在三博臨床醫(yī) 生背后的“幕后英雄”。

27年閱片練就“火眼金睛”

在一般人看來，病理科是個較冷門的科室，常常 在副樓或隱藏在不好找的角落，似乎可有可無;實際上 “病理乃醫(yī)學之本”。病理科是大醫(yī)院必不可少的科 室之一，在醫(yī)院中起著舉足輕重的作用，病理診斷是 目前公認的對疾病最可信賴的定性診斷。 1993，來自新疆克拉瑪依的齊雪嶺年剛從學校畢 業(yè)參加工作時，就被分配到當?shù)蒯t(yī)院的病理科。作為 臨床出身的她，剛開始她曾感到迷茫、失落，時間久 了，她卻在顯微鏡下的微觀小世界里拔不出來。她在 這個領域一干就是27年，為諸多患者拔開復雜疑難病 例的層層迷霧。2010年，在病理科浸淫了17年的齊雪 嶺加盟三博腦科，并統(tǒng)籌負責病理科工作。 在三博病理科，齊雪嶺的工作室非常簡單：一張 辦公室、一臺顯微鏡、幾疊玻璃片;實際上她的工作比 我們想象得更復雜：她面對的是成百上千個的病種、 數(shù)以萬計的病理形態(tài)學特征。工作起來，齊雪嶺常常 在顯微鏡前一坐就是一天，與各種形形色色的細胞對 話。她在科里每天除了工作，沒有任何娛樂休閑。

在顯微鏡下看切片，哪怕同一種腦腫瘤的圖像也 不完全一樣，而不同的疾病又可能表現(xiàn)為相似的圖 像，對很小的形態(tài)差異，要靠經(jīng)驗并要緊密結合臨床 去判斷。 為鉆研業(yè)務，齊雪嶺一頭埋進了切片堆，她清楚 地知道，醫(yī)療儀器哪怕再高、精、尖，也不能夠代替病 理醫(yī)生的眼睛，“病理醫(yī)生是在切片堆中成長的，要練 就‘一眼準’的功夫，萬例是‘入門’門檻。這些腦腫瘤 的細胞在顯微鏡下都是很美的，但他們卻是兇惡的壞 蛋，我們就是要擦亮眼睛把這些‘壞蛋’挖出來的 人”。齊雪嶺說。

嚴格把關每一份報告

病理科工作量大、責任大、風險大，齊雪嶺深知， 病理醫(yī)生差之毫厘，臨床就會謬以千里。目前科室每 年要做活體組織檢查病理診斷3000多例,發(fā)出去的每 一份報告,都經(jīng)過齊雪嶺的嚴格把關。 無影燈下，三博腦科神經(jīng)外科醫(yī)生在手術臺上等 著病理醫(yī)生給出“定論”，并以此執(zhí)行或修正原手術方 案，這是腦腫瘤手術診治的常態(tài)。齊雪嶺介紹，這個 關鍵性的“定論”稱為“術中快速冰凍診斷”，這也是 病理診斷中含金量最高、風險性最大 、最考驗病理醫(yī)生的工作。將常規(guī)病理診斷3～5天做的工作濃縮在30 分鐘左右完成，不僅要求病理科醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗， 還要有重壓之下迅速做出決斷的能力。

然而，病理科的工作遠不止這些。在手術室完 成“快速冰凍”切片之后，剩余組織器官仍要帶回病 理科，經(jīng)過標本大體檢查、詳細描述記錄病變和取 材，組織處理、石蠟包埋、切片染片等多個環(huán)節(jié)，最后 由病理醫(yī)師給出比“冰凍診斷”更加詳實精確的“定 論”，即疾病的最終診斷。

在齊雪嶺的帶領下，三博病理科的醫(yī)技人員經(jīng)常 加班加點，使病理活檢報告發(fā)放時間基本上保持在72 小時內，遠低于國家要求的5天。通過縮短報告時間 明顯縮短患者住院時間，為患者節(jié)省費用?？剖页?擔首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院的常規(guī)工作外，還承擔 三博集團下屬醫(yī)院和全國其它醫(yī)院的神經(jīng)疑難病例 會診，工作量很大。為苛求質量，齊雪嶺著手建立了質 控月報制度，每月開展質控工作匯報(冰凍、HE、免 疫)，總結交流經(jīng)驗，及時解決問題，收效顯著。

她還常說，“每當被懷疑為惡性腫瘤的患者經(jīng)過 我們確診排除惡性或確認為低級別腫瘤時，覺得特別 有成就感，就如同做了一件非常了不起的事情?！?/p>

2018年11月初，一位家長帶著2歲的女兒“慕名” 來三博腦科。這個女孩因突眼頭疼被多家醫(yī)院診斷為 “橫紋肌肉瘤”可能性最大。由于橫紋肌肉瘤惡性程 度極高，對放化療極不敏感，根治幾無可能;孩子太 小，手術難度大風險高，涉及多個學科，如眼科、耳鼻喉和腦外科等;很多大夫不建議手術。絕望的家長帶 著最后希望找到三博腦科醫(yī)院，并由小兒腦腫瘤專家 吳斌主刀手術。術后齊雪嶺對腫瘤進行了細致的分析 判斷，確認這個女孩得的淋巴造血系統(tǒng)來源的髓系肉 瘤，不是可惡的“橫紋肌肉瘤”。

多家醫(yī)院診斷的橫紋肌肉瘤被病理診斷為髓系 肉瘤，孩子家長一開始還不信。他們帶著診斷報告及 腫瘤的組織切片，去多家三甲醫(yī)院的專家會診，一致 診斷是一種罕見的類似白血病的髓系肉瘤，與齊雪嶺 診斷結論一致。不放心的家長又聯(lián)系美國霍普金斯大 學醫(yī)學院會診，最終確認了“髓系肉瘤”的診斷。目 前，孩子經(jīng)過化療效果非常樂觀，復查的核磁未見腫 瘤復發(fā)。而類似的病例其實很多很多。

科室的蛻變開拓進取

醫(yī)學是不斷進步的科學，病理工作也在日新月異 地變化。病理診斷是從實驗生物學向分子生物學的方 向發(fā)展，從最初的形態(tài)學、組織學、生化學向細胞學 診斷、免疫診斷和分子診斷演變。

為了更好地為臨床服務，她帶領團隊率先在北京 市開展了腦膠質瘤靶向治療的FISH、PCR檢測。神經(jīng) 腫瘤的診斷更新可謂日新月異，緊跟精準醫(yī)療的步伐 的同時，齊雪嶺又積極運作開展了一代測序(小樣本 低通量的測序)檢測。

同時與第三方檢測機構合作開展二代測序，針對 腦膠質瘤的分子基因學檢測目前已全面展開，檢測技 術處于國內領先水平。

此外，齊雪嶺還積極組織和鼓勵團隊開展科學研 究與試驗，共發(fā)表論文50余篇(其中SCI30多篇)，參 與多項國家自然科學基金項目項，主持首都醫(yī)科大學 基礎臨床課題及醫(yī)院課題2項。

切片方寸間，考驗的是病理科醫(yī)生的智慧與定 力。目前三博腦科病理多項工作走在國內神經(jīng)病理界 同行的前列，是北京保存神經(jīng)外科樣本量最多的單位 之一。但齊雪嶺依然時刻保持緊迫感，因為她說“沒有 最好，只有更好”!(錢宇陽)