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——專訪三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)主任吳斌教授

文 / 本刊記者 李洪

談起神經(jīng)外科顱底手術(shù)，吳斌可謂如數(shù)家珍，每年他做過(gu or)的各種復(fù)雜顱底腫瘤、顱咽管瘤、腦干腫瘤和顱內(n andi)復(fù)雜動(d orng)脈瘤搭橋等手術(shù)多達(d to)400多例。五月一個(g and)春日的下午，雨后濕潤(rùn)的空氣，格外的清新，吳斌教授在香山腳下的三博腦科醫(yī)院接受本刊記者的專訪的。那天下午，他剛剛做完腦部膠質(zh the)瘤手術(shù)，他朝辦公椅上一靠，神情里顯出幾分疲憊。

吳斌的“神外”生涯始于80年代初期，他就讀于北京第二醫(yī)學(xu and)院(現(xi ton)首都醫(yī)科大學(xu and))臨床醫(yī)學(xu and)本科，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(y and)后在北京天壇醫(yī)院從事神經(jīng)外科臨床工作，師從的“神外”專家，中國(gu or)工程院院士、北京市神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)、北京天壇醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)王忠誠(ch andng)教授。

他在北京天壇醫(yī)院從事神經(jīng)外科工作期間，積極探索各種復(fù)雜顱底腫瘤、顱咽管瘤、腦干腫瘤和顱內(n andi)復(fù)雜動(d orng)脈瘤搭橋手術(shù)的治療方案，采用乙狀竇前—遠(yuǎn)外側(c and)入路治療椎基底巨大梭形動(d orng)脈瘤了神經(jīng)外科的。二十七年來(l toi)親手治愈患者近6000例，受到患者和家屬的一致好評(p theng)和廣泛認(r andn)可。

《中國(gu or)衛(w andi)生產(chǎn)業(y and)》：請(qǐng)您介紹一下您近年來(l toi)您在腫瘤治療上主要取得了哪些成績(jī)，您目前的工作方向和重點(diǎn)，致力于做什么事?

吳斌：從醫(yī)學(xu and)院校畢業(y and)以后，一直從事臨床手術(shù)治療，每年做過(gu or)的各種復(fù)雜顱底腫瘤、顱咽管瘤、腦干腫瘤和顱內(n andi)復(fù)雜動(d orng)脈瘤搭橋等手術(shù)達(d to)到400多例，可以說(shuō)臨床手術(shù)治療經(jīng)驗(y ton)豐富。近年來(l toi)在三博腦科醫(yī)院手術(shù)治療期間，逐步總結(ji and)出各種復(fù)雜顱底腫瘤及顱咽管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(y ton)，經(jīng)過(gu or)長(zhǎng)期大量艱苦的臨床探索，逐漸摸請(qǐng)了對(du the)此類公認(r andn)的難治復(fù)雜疾病的治療規(guī)律，規(guī)范了術(shù)式及圍手術(shù)期的處理原則，總結(ji and)出了一套可以遵行的成功經(jīng)驗(y ton)。

由于顱底區(qū)域的解剖結(ji and)構(g oru)復(fù)雜、神經(jīng)血管密集、功能復(fù)雜重要、術(shù)野深在狹小，顱底腫瘤的手術(shù)治療一直是神經(jīng)外科界面臨的巨大挑戰(zh ton)。顱底腫瘤包括前、中、后和側(c and)顱底的腫瘤，顱底的鼻腔、鼻竇、鼻咽部、咽旁間隙、翼腭窩、顳下窩、顳骨等部位的腫瘤均可向上侵及前、中、后和側(c and)顱底,甚至累及顱內(n andi)形成跨顱底的腫瘤。如何選擇合理的手術(shù)入路，能夠大限度地切除腫瘤、從而有效的防止顱內(n andi)與顱底重要結(ji and)構(g oru)的損傷，對(du the)于減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者的生存質(zh the)量是“神外”醫(yī)生共同面對(du the)的課題。

目前神經(jīng)外科手術(shù)治療中，對(du the)于侵蝕全斜坡的巨大顱底腫瘤或椎——基底動(d orng)脈巨大動(d orng)脈瘤的治療仍是神經(jīng)外科界的難點(diǎn)，源于巖斜區(qū)巨大腫瘤的***手術(shù)是當(dāng)前顱底外科的又一大難點(diǎn)，而對(du the)于血管供血豐富，質(zh the)地硬韌的腫瘤尤其困難。因?y ton)椋中g(shù)不僅需在直視下控制岀血切除腫瘤本身，還需對(du the)位于巖斜區(qū)域的腫瘤基底進(j then)行徹底切除，否則即達(d to)不到***的目的。以往對(du the)于累及鞍旁—巖骨—斜坡區(qū)域的腫瘤采用乙狀竇前入路，對(du the)于累及中下斜坡—枕大孔區(qū)域，甚至已侵及頸1～2腹外側(c and)的腫瘤采取遠(yuǎn)外側(c and)入路。但是，當(dāng)腫瘤侵犯更廣泛累及整個(g and)斜坡及相關(guān)區(qū)域時(sh the)，單一的乙狀竇前或遠(yuǎn)外側(c and)入路就不能在術(shù)中充分暴露腫瘤基底而做到全部切除。經(jīng)過(gu or)多年得臨床摸索，在北京三博腦科醫(yī)院首次在顱底手術(shù)治療過(gu or)程中采用乙狀竇前——遠(yuǎn)外側(c and)入路治療椎基底巨大梭形動(d orng)脈瘤。

遠(yuǎn)外側(c and)——乙狀竇前聯(li ton)合入路具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.能充分暴露腦神經(jīng)和顱頸交界區(qū)。2.可保護(hù)Labbe‘S靜脈。3.能提供多方位腫瘤切除途徑。4.術(shù)中早期即可切斷腫瘤基底的供血血管。因?y ton)椤斑h(yuǎn)外側(c and)—乙狀竇前聯(li ton)合入路”開顱復(fù)雜，但它在大限度的切除病變時(sh the)，做到了對(du the)腦干、神經(jīng)和血管的小牽拉，減少了術(shù)后嚴(y ton)重并發(fā)癥的發(fā)生率。

我目前擔(dān)任三博腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科七病區(qū)主任，在我的工作崗位上將一直致力于神經(jīng)外科臨床手術(shù)研究，以及復(fù)雜顱底手術(shù)、復(fù)雜腦血管手術(shù)和治療和兒童腫瘤治療。由我牽頭組織的手術(shù)技術(shù)和顯微外科學(xu and)習(x the)班即將開班，希望把我的多年累積的手術(shù)經(jīng)驗(y ton)與業(y and)內(n andi)同行分享。

《中國(gu or)衛(w andi)生產(chǎn)業(y and)》：請(qǐng)您介紹一下兒童腫瘤發(fā)病情況和臨床表現(xi ton)，如何做到早期發(fā)現(xi ton)兒童腫瘤?

吳斌：兒童腦瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病而居第二位，兒童腦瘤的一般發(fā)病年齡為5歲～8歲，男孩稍多于女孩。我國(gu or)每年新發(fā)病的腦瘤患者有4萬(w ton)人左右，兒童占了16%，也就是說(shuō)，每年約有7000名左右的新腦瘤患兒。

除了北京、廣州、重慶有醫(yī)院設(sh and)立了小兒神經(jīng)外科病房，全國(gu or)90%的兒童醫(yī)院根本沒有小兒神經(jīng)外科醫(yī)生。對(du the)于已經(jīng)達(d to)到神經(jīng)外科診斷和治療國(gu or)際水平的我國(gu or)神經(jīng)外科來(l toi)說(shuō)，小兒神經(jīng)外科這一重要分支學(xu and)科沒受到應(yīng)有的重視，實(sh the)在讓人著急。更讓人著急的是小兒腦瘤的誤診現(xi ton)象層出不窮，因?y ton)榧议L(zhǎng)對(du the)小兒腦瘤的癥狀不太了解，小兒對(du the)自己的痛苦表達(d to)不清，再加上小兒神經(jīng)科醫(yī)生太少，一般兒科醫(yī)生對(du the)小兒腦瘤的癥狀也不太熟悉，很容易把腦瘤錯(cu or)當(dāng)成其他軀體疾病來(l toi)治療，小兒腦瘤容易被誤診成先天性腦積水、胃腸道疾病、腦膜炎、腸蛔蟲病四種疾病。

兒童腦瘤的臨床表現(xi ton)有12種，嘔吐、頭痛、頭顱增大、走路不穩(wěn)、眼斜或者眼球不能上視(也就是對(du the)眼或斗雞眼)、眼歪口斜、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發(fā)作、性早熟、發(fā)燒。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xi ton)孩子出現(xi ton)類似這些癥狀，不能確定是何種疾病引起的，就應(yīng)該上醫(yī)院做CT、MRI檢查，檢查結(ji and)果不僅能定出腫瘤的位置，同時(sh the)還能判斷出腫瘤的性質(zh the)并確定治療方案。兒童腦瘤的一般發(fā)病高峰年齡為5～8歲，男孩稍多于女孩，比例約為1.3∶1。童腦瘤和成人腦瘤發(fā)生的部位相比，成人2/3以上發(fā)生在大腦，而小兒半數(shù)左右發(fā)生在小腦和腦干。

《中國(gu or)衛(w andi)生產(chǎn)業(y and)》：近年來(l toi)，我國(gu or)腫瘤死亡率呈現(xi ton)上升趨勢(sh the)，癌癥已經(jīng)成為嚴(y ton)重威脅健康的頭號(h too)殺手，這是什么原因造成的呢?

吳斌：一般而言，疾病的發(fā)生由內(n andi)外兩個(g and)因素導(dǎo)致，遺傳就是內(n andi)因，但是癌癥的原因80%都是外在環(hu ton)境造成的，遺傳因素屬于偶發(fā)事件，而且真正意義上純粹由遺傳引發(fā)的癌癥，在臨床上基本上看不到。不可否認(r andn)，確有一家之中有數(shù)人同時(sh the)或先后得癌癥，但這可能是他們的基因存在某種缺陷，對(du the)癌的易感性高一些。也有可能是一家人的生活方式和環(hu ton)境相同，容易共同受致癌因素的影響，因而比一般人患癌癥的機(jī)會(hu the)多一些，但不能據(jù)此推斷癌癥系典型的遺傳性疾病。

對(du the)于外因，它不僅包括空氣、土壤、水等自然環(hu ton)境，還包括許多復(fù)雜的社會(hu the)人文環(hu ton)境。隨著人們物質(zh the)文化和生活水平的提高，飲食結(ji and)構(g oru)、生活模式都在發(fā)生變化，這些變化其實(sh the)也在影響著癌癥的發(fā)病率。

《中國(gu or)衛(w andi)生產(chǎn)業(y and)》：目前醫(yī)患矛盾越來(l toi)越突出的情況下，當(dāng)一個(g and)好的醫(yī)生也很不容易，您覺得做一個(g and)好醫(yī)生應(yīng)該怎么做?

吳斌：醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有良好的溝通能力，能夠有效地傳遞醫(yī)療信息，達(d to)到治病救人的目的。外科醫(yī)生在病人進(j then)行手術(shù)、有創(chu tong)檢查、輸血、特殊治療方案的實(sh the)施等都需要與患者或者家屬溝通，看似簡(jiǎn)單，一旦疏忽就可能造成醫(yī)療缺陷。打個(g and)比方，如一個(g and)晚期腫瘤的病人，傳統(tǒng)的診斷結(ji and)果是無(wú)法治、不治。而在今天，就是要根據(jù)病人的情況給予延長(zhǎng)生命、減輕痛苦的治療方案，重點(diǎn)給予心靈安慰，消除病人的恐慌，讓他們得到親人、社會(hu the)、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，而感到欣慰，可以說(shuō)這種治療比起其他的治療更重要，更有意義。再比如，有些治療過(gu or)程，有痛苦、有危險(xiǎn)(如手術(shù)、分娩等)，我們醫(yī)務(wù)人員多想到的是如何把刀開好，而很少去體會(hu the)病人的顧慮、擔(dān)心、害怕。手術(shù)、藥物之外的治療做得很少，沒有多少醫(yī)生去想想如何去安慰病人、消除病人的恐懼，研究病人的心理狀態(t toi)，針對(du the)性地去做思想工作。我們要對(du the)診治的每個(g and)診治環(hu ton)節(ji and)去體驗(y ton)病人的感受，以“以人為本”的思想，去關(guān)愛病人。

所以要當(dāng)一位好醫(yī)生，首先要從醫(yī)療服務(wù)思維模式中轉(zhuǎn)變出來(l toi)，不僅要關(guān)心病人的病是否治好，更應(yīng)該關(guān)心病人在整個(g and)治療過(gu or)程中的感受。比如我們對(du the)一些疾病(如晚期腫瘤)，治療可能沒有好手段，不能起死回生，但在治療的每一個(g and)環(hu ton)節(ji and)，我們都傾注我們的關(guān)愛，讓病人感受到醫(yī)務(wù)人員的愛心。其次，好的醫(yī)生要對(du the)病人負(fù)有高度負(fù)責(z and)的態(t toi)度制定治療方案，以精湛的醫(yī)術(shù)給患者進(j then)行手術(shù)治

《中國(gu or)衛(w andi)生產(chǎn)業(y and)》：在您多年行醫(yī)過(gu or)程中，對(du the)自己影響大的一件事或人或一句話是什么?一個(g and)人成長(zhǎng)重要的是什么?

吳斌：醫(yī)學(xu and)院校畢業(y and)后有幸同“神外”專家、時(sh the)任北京天壇醫(yī)院名長(zhǎng)王忠誠(ch andng)教授在一起開展臨床治療與研究。王院長(zhǎng)經(jīng)常教導(dǎo)我們“病人是你好的老師”，這句話一直伴隨著我走過(gu or)20多年的行醫(yī)生涯。王院長(zhǎng)是我在任北京天壇醫(yī)院的同事也是我的老師，在我心中他亦師亦父，他博大的胸襟、過(gu or)人的睿智、精湛的手術(shù)以及平和穩(wěn)重的心態(t toi)都一直影響著我。王院長(zhǎng)時(sh the)刻提醒著我“所有細(x the)微環(hu ton)節(ji and)都會(hu the)關(guān)系到手術(shù)的成敗與患者的***”。

歲月悠悠，一晃近20多年過(gu or)去，吳斌也從當(dāng)年的小青年熬成了如今的“三博神外一把刀”。近些年，他創(chu tong)辦的三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)開展了高難度的顱內(n andi)腫瘤手術(shù)，以及兒童腦瘤管等手術(shù)，一些復(fù)雜顱底腫瘤、顱咽管瘤、腦干腫瘤和顱內(n andi)復(fù)雜動(d orng)脈瘤的手術(shù)患者在他這里通過(gu or)手術(shù)死里逃生。他開展的“出血型Moyamoya病附60例臨床分析”獲得1995年屆王忠誠(ch andng)醫(yī)學(xu and)獎(jiǎng)勵(l the)基金獎(jiǎng);“擴(ku or)大前顱窩底入路切除巨大顱內(n andi)外溝通腫瘤研究” 獲得2002年1月北京市科技進(j then)步獎(jiǎng);“中藥‘腦熱清’制劑治療腦外科術(shù)后發(fā)熱研究”獲得2004年1月中華中醫(yī)藥學(xu and)會(hu the)科學(xu and)技術(shù)獎(jiǎng)及2004年3月北京市科學(xu and)技術(shù)獎(jiǎng)。

一步一個(g and)腳印的攀登，吳斌教授始終貫徹“精益求精、造?；颊摺钡男嗅t(yī)宗旨，使他在“神外”領(lǐng)域的造詣日見益深，聲名遠(yuǎn)播。

專家簡(jiǎn)介

吳斌 男 1961年3月24日生于北京 1984年7月北京第二醫(yī)學(xu and)(現(xi ton)首都醫(yī)科大學(xu and))臨床醫(yī)學(xu and)本科畢業(y and)，學(xu and)士學(xu and)位，神經(jīng)外科專業(y and)主 任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，現(xi ton)為北京三博腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)，外科主任神經(jīng)外科七病區(qū)主任。

1967年12月—1978年7月在北京海淀區(qū)和平小學(xu and)就讀

1979年9月—1984年9月在北京第二醫(yī)學(xu and)院(現(xi ton)首都醫(yī)科大學(xu and))就讀臨床醫(yī)學(xu and)本科

1984年9月—2004年4月在北京天壇醫(yī)院從事神經(jīng)外科臨床工作

2004年5月至今在三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)主任

1995年獲得屆王忠誠(ch andng)醫(yī)學(xu and)獎(jiǎng)勵(l the)基金獎(jiǎng)(出血型Moyamoya病附60例臨床分析)，2002年1月獲得北京市科技進(j then)步獎(jiǎng)(擴(ku or)大前顱窩底入路切除巨大顱內(n andi)外溝通腫瘤研究)。中藥“腦熱清”制劑治療腦外科術(shù)后發(fā)熱研究，分別獲得2004年1月中華中醫(yī)藥學(xu and)會(hu the)科學(xu and)技術(shù)獎(jiǎng)及2004年3月北京市科學(xu and)技術(shù)獎(jiǎng)。

2004年6月取得華北煤炭醫(yī)學(xu and)院碩士研究生導(dǎo)師資格，已有2人畢業(y and)1人在讀。

2011年任三博腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)，多年來(l toi)積極參加中華醫(yī)學(xu and)會(hu the)及中國(gu or)醫(yī)師協(xi and)會(hu the)等專業(y and)機(jī)構(g oru)組織的各種學(xu and)術(shù)交流、曾應(yīng)邀在全國(gu or)許多省市及各大醫(yī)院進(j then)行講學(xu and)、工作指導(dǎo)及協(xi and)助開展中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的手術(shù)治療，廣受好評(p theng)，現(xi ton)已被多家醫(yī)院聘為客座教授。在繁忙的工作之余已在國(gu or)內(n andi)外核心期刊發(fā)表文章40余篇。現(xi ton)為中國(gu or)醫(yī)師進(j then)修雜志編委。