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(Surgical management of vertebral and basilar artery aneurysms: a single center experience in 41 patients. Acta Neurochirurgica 2013:155:1087_1093)

在歐洲神經(jīng)外科雜志發(fā)表

石祥恩教授為了評價(jià)手術(shù)治療椎基底動(dòng)脈瘤的效果，對41例動(dòng)脈瘤患者，其中基地動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤17例，基底動(dòng)脈干6例，椎基底動(dòng)脈交接處動(dòng)脈瘤3例，椎動(dòng)脈瘤15例。一例患者有2個(gè)基底動(dòng)脈瘤，另1例患者為兩側(cè)椎動(dòng)脈瘤。手術(shù)入路：17例基底動(dòng)頂端動(dòng)脈瘤采取擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，6例基底動(dòng)脈上干動(dòng)脈瘤，2例用額眶顴入路，4例用巖骨和遠(yuǎn)外側(cè)聯(lián)合入路，4例基底動(dòng)脈中段動(dòng)脈瘤用遠(yuǎn)外側(cè)入路，3例基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈交接處動(dòng)脈瘤用遠(yuǎn)外側(cè)和枕骨髁聯(lián)合入路，15例椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤均用枕骨髁入路。為了防止載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷時(shí)間過長和術(shù)后閉塞，對14例梭形和寬頸動(dòng)脈瘤在夾閉前先做動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管搭橋。結(jié)果：用Glasgow Outcome Score (GOS)評價(jià)手術(shù)效果，在基底動(dòng)脈頂端、基底動(dòng)脈干、椎基底動(dòng)脈交界和椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，術(shù)后正常生活和工作患者分別是，15 / 17 (82.5%), 5 / 6(83%), 3 / 3(100%)和14 / 15(93.3%)。36例患者術(shù)后過程順利，2例基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤患者因中腦缺血有神經(jīng)功能缺失，2例枕動(dòng)脈搭橋患者有不全性后組顱神經(jīng)麻痹，1例基底動(dòng)脈干動(dòng)脈瘤術(shù)后20天死亡。術(shù)后39例患者接受DSA檢查，8例CT血管造影檢查，2例未接受術(shù)后血管造影。全部造影患者動(dòng)脈瘤夾閉，載瘤動(dòng)脈暢通。14 例血管搭橋患者、11例動(dòng)脈瘤夾閉，血管通暢。1例患者搭橋血管未通暢，但無臨床癥狀。2例患者未接受血管造影。40例患者有平均3.4年的隨訪，3 7 例正常生活，2例生活需要幫助，1例因腦干梗塞死亡。結(jié)論： 選擇適合的顱底入路能有效夾閉椎基底動(dòng)脈瘤，小減少術(shù)后合并癥。對于梭性和寬頸動(dòng)脈瘤用血管搭橋的方法，可以避免載瘤動(dòng)脈及其穿通動(dòng)脈的閉塞和缺血的危險(xiǎn)。

該文章的提出為顱底入路和利用血管搭橋治療椎基底動(dòng)脈瘤提供了有效的方法和參考。文章報(bào)告頜內(nèi)動(dòng)脈高流量血管搭橋，血流逆流治療基底動(dòng)脈瘤巨腸型動(dòng)脈瘤，雙側(cè)椎動(dòng)脈瘤的切除和血管重建，基底動(dòng)脈頂端巨大動(dòng)脈瘤搭橋后夾閉病例均屬極具挑戰(zhàn)性病例，治療效果同行肯定(Besides various approaches of management, these aneurysms always remain challenging and the author with his technical expertise has been able to provide us with an excellent outcome of the patients harboring complicated vascular lesions.), 屬于國內(nèi)外罕見報(bào)告。