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編者按

傳說中國的神醫(yī)華佗在給曹操治頭疼的時候，就曾建議要給曹操做開顱術，但疑心的曹操擔心他要謀殺自己，于是后借機將華佗殺害。

可見，誰都知道大腦是人體重要的部分，不能說打開就打開，不到萬不得已都不能碰。直至今日也是如此，如果誰家有人得病，一聽說要開顱，那是很多人都非常擔心的。

可是，腦子里有病、有瘤子，必須能讓醫(yī)生看得到、碰得到、拿得到吧。那么，有沒有不要大開顱就能手術的方法呢?今天的節(jié)目，我們就帶大家認識一下無需大開顱的腦手術。接下來，請欣賞中央電視臺10套《走進科學》系列片《大腦新術》第三集《無需開顱》的文字腳本，主講嘉賓是我院神經(jīng)內鏡診療中心主任宋明教授、北京天壇醫(yī)院張亞卓教授。

璐璐，22歲，是一位大二的學生，一年前突然出現(xiàn)頭疼和雙眼視力嚴重下降的情況。

璐璐媽媽說，璐璐在學校時說頭疼，后來我們帶著她去了好幾家醫(yī)院，都說她是學習過于疲勞，沒過多久她打電話跟我說，她視力下降了，看見好幾個重影。我跟她說，你爸爸在太原，告訴你爸爸，讓你爸爸帶你去看一看，后來去省人民醫(yī)院，照了個片子，他們就說，腦袋里長了個瘤子，當時我就哭了。我心里特別害怕，這么大的女兒怎么就得了個腦瘤呢。

經(jīng)檢查，璐璐腦子里長了一個垂體瘤，如果不及時治療，將來可能會癱瘓在床，無法行走，為了得到好的治療，他們去過一些醫(yī)院進行咨詢?；颊呗堵叮阂踩ミ^別的地方，問過醫(yī)生。醫(yī)生看了核磁片子后說，不好治。說這個瘤子長的不規(guī)范，也有點大，開顱也挺不好治的，挺害怕的。圳平，21歲，同樣是在校的一位大學生，看似強壯的他，現(xiàn)在正被腦子里一個不知名的腫瘤所折磨。

記者：涉及到腦子肯定要開顱，您現(xiàn)在有沒有這樣的擔心啊?

圳平母親：肯定會擔心，開顱危險性太高，他那瘤子正好在腦中心。畢竟腦子是中樞神經(jīng)，稍微不小心，后邊會有很多問題。

這些年輕美麗的生命，對于一個家庭來說是大的希望和值得期待的未來，眼下如果沒有更好的方法，開顱取瘤也許就是他們后怕又無奈的選擇。

但是，除了開顱，露露和路圳平的腦瘤還有其他方法來治療嗎?

宋明，璐璐的主管大夫，在神經(jīng)內鏡的基礎研究和臨床應用方面已有十幾年時間，璐璐的垂體瘤手術，他將用神經(jīng)內鏡來治療。

那么什么是內鏡呢?簡單地說，它像醫(yī)生的一雙可以進入人體的“眼睛”。

宋明教授：內鏡技術為醫(yī)生多提供了一種治療手段。內鏡技術有它獨到的優(yōu)點，，看的更清楚，看的更廣，原來看不清楚的病變看的更清楚，原來只能看到病變的一部分，現(xiàn)在能看到病變的全貌了，以前做這個手術創(chuàng)傷比較大，一些深處的手術，由淺入深，要切開腦子，外面的口子要大，里面的口子小，用內鏡可能外面和里面的一樣大，都差不多，都是很小的。

內鏡手術要用到的工具，長而細，印象中我們所熟知的手術刀、手術鉗，在這里都變成不足一個米粒的大小，那么，這些纖細微小的工具能摘掉大瘤子嗎?

記者：醫(yī)生手術前怎么跟你解釋的呢?大概經(jīng)過什么樣的過程?

露露：不用開顱，經(jīng)過鼻孔，采用內鏡就可以把垂體瘤切除掉。具體操作我不太清楚，我覺得醫(yī)生的微創(chuàng)治療可以做好。

露露的手術，宋明計劃要從鼻孔進入切除腦中的垂體瘤，那么，宋明為什么要這么設計呢?

利用人體的生理孔洞探查疾病，早可追溯到1806年，一位名叫Philipp Bozzini德國醫(yī)師發(fā)明了早的內鏡，當時他借用蠟燭照明，對人的尿道和直腸來進行觀察，后來也有人用手電，通過鏡子反射，將光線送達手術視野。現(xiàn)在，鼻腔檢查、胃腸檢查，還有很多腹腔檢查及手術，人們都是用內鏡通過鼻、口、肚臍進入人體。而從鼻孔進入大腦去摘除垂體瘤，開始是很多醫(yī)院耳鼻喉科做過的手術。

內鏡是很微創(chuàng)的手術方法，但是要在大腦里行走是極其危險的，如何既暴露病變，又不讓正常腦組織受到損傷呢?尋找正確的手術通路，才能讓醫(yī)生做到一舉兩得。

露露的手術從哪里進去呢?分析她的片子以后，醫(yī)生決定從鼻子進入，其實這是聰明的一個入口，因為露露這個垂體瘤剛好就在鼻孔深處的位置，另外從這里進入的話，你從外面就根本看不到她的傷口。

但是從鼻子進入，如果是放在十年前，露露可能就要遭受將鼻孔大力牽開、鼻骨粉碎性骨折的痛苦，因為那時都還是用顯微鏡，因為顯微鏡是在外面看，為了看到深處，那外層的正常組織都要扒開。

現(xiàn)在發(fā)展到使用內鏡就非常好了，因為內鏡可以伸進去，視野一下就開闊了，而且通過內鏡前端的攝像頭醫(yī)生還可實時、清楚地看到里面的情況，這樣一來外面沒有創(chuàng)傷，露露的鼻骨就可以保全。

其實，醫(yī)生要上內鏡的手術，不是光有的設備就行了，關鍵的還有另一個因素——人。

北京天壇醫(yī)院張亞卓教授：手術方向是看著屏幕，手在下面操作，這樣的話，手眼是分離的。我們長期在顯微鏡下訓練，它是一致性訓練，這個操作容易學，所以內鏡這個操作，它事先要經(jīng)過很長的訓練。

通常，醫(yī)學院的學生在完成神經(jīng)外科的?？婆嘤柡螅俳?jīng)過三至五年的培訓，才能正式操作內鏡手術。

在這里，內鏡成為了他們延長的眼睛，特殊的手術器械變成了延長的手指。

現(xiàn)在練習時使用的是各色小豆子，但是在實戰(zhàn)的時候，它們也許就是各種異物、腫瘤或病變的組織?，F(xiàn)在，擺在宋明眼前的就是璐璐鼻孔后面藏著的垂體瘤。

在鼻子與大腦之間，有一層薄薄的骨頭，骨頭后面就是垂體瘤，手術時在這里打個小洞，內鏡進去后就可以利用手術鉗將垂體瘤摘掉。在內鏡照亮的廣闊視野里，醫(yī)生不用擔心大腦其它部位受損，而在直接、直視下便可清除掉腫瘤。

然而，內鏡有時大的好處是，醫(yī)生甚至在手術時可以發(fā)現(xiàn)術前檢查都無法發(fā)現(xiàn)的問題。

小國寶，入院時才八個月大，正常成人的頭圍是52-57厘米，但是小國寶當時的頭圍是64厘米，他的腦積水癥狀非常嚴重，脖子無法直立，站不住坐不穩(wěn)，發(fā)育遲緩，由于病因不明，多次轉院，但病情一再延誤可能會危及生命，于是宋明決定給他人工造瘺，先緩解腦積水。但是當內鏡一進去，宋明就發(fā)現(xiàn)了問題。

宋明教授：但是術中情況我們也沒想到，術中發(fā)現(xiàn)腦室里是血性的腦脊液，這個孩子是一個出血后引起的腦積水，出生后發(fā)生了顱內的出血，然后引起了腦積水。

人的大腦里80%都是水，這種水就是腦脊液，腦脊液是潤滑、營養(yǎng)大腦的水樣物質，眾多腦部疾病，會出現(xiàn)毒素滯留，管道堵塞，導致腦積水，因此，人工造瘺就是要人為打通一個管道，讓腦脊液重新流動起來。

相比露露和國寶，圳平的病情可能要復雜得多，因為他腦子里既有腦積水癥狀，而且還有一個不知名的大腫瘤，如果不開顱而用內鏡，醫(yī)生的

“眼睛”能起到作用嗎?另一個必須面臨的問題是，圳平腦中腫瘤的位置在大腦正中間，并不在鼻孔深部，如果從鼻子進入反而會傷到正常腦組織，那么，路圳平的手術通路該從哪里進入呢?

由于內鏡可以做到高清、放大10-20倍，所以在手術操作中看得更清楚，一些醫(yī)學影響，核磁、CT發(fā)現(xiàn)不了的問題都可以看清楚，比如前面那個小國寶，打開以后腦脊液全是血，這是片子里體現(xiàn)不出來的，只有進去后才能發(fā)現(xiàn)，所以當時醫(yī)生及時改變手術方案，原來腦積水要放引流管，一輩子插個管子把多的腦積水放出來，后來就直接做個造瘺就行了，解決大問題。

正是內鏡這種好處，所以神經(jīng)內鏡在我國，經(jīng)天壇醫(yī)院的張亞卓教授積極使用和推廣，現(xiàn)在在我國臨床使用已有十幾年時間，而且現(xiàn)在還在繼續(xù)向前發(fā)展，更多的臨床醫(yī)生已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它在很多神經(jīng)外科疾病中都可以運用了。

內鏡看得清楚、用起來方便，微創(chuàng)，但是，只有找到佳進入大腦的通路，才能發(fā)揮它的這些優(yōu)勢，像圳平他的手術就不能從鼻子進去了，因為他的腫瘤在大腦中間的這個地方(第三腦室)，那么醫(yī)生的內鏡該從哪里進入呢?

宋明教授：這個穿刺的位置是靠幾十年的外科手術的經(jīng)驗，我們選擇的位置首先是這部分腦子功能是比較次要的，和肢體活動是沒有關系的，因為要做一個手術肯定要有創(chuàng)傷，如果直接做完導致病人癱瘓，就是造成了并發(fā)癥，這是。第二，做的這個造瘺，打通的地方很薄，不會影響其他的功能，還形成新的通道，能夠保持通暢。

經(jīng)慎重選擇，醫(yī)生決定從頭頂打一個小孔，避開重要位置為圳平手術。手術的通路問題解決了，那么路圳平的腫瘤該不該摘掉呢?如果腫瘤是良性的還好辦，如果是惡性的，貿(mào)然摘除可能后患無窮，經(jīng)過探討，醫(yī)生給家屬提供了一個兩全的手術方案。

圳平母親：大夫這樣跟我說，我還是贊成這個方案的。

記者：內鏡比開顱來說好在哪?

圳平母親：創(chuàng)傷面積小，恢復也快，畢竟腦子是中樞神經(jīng)，稍微不小心，后邊會有很多問題。2012年8月3日，圳平和他的家人要一起面對這次特殊的手術。

按計劃，醫(yī)生在圳平的頭頂部打開一個小孔，內鏡避開重要組織進到腦室的腔隙。由于腫瘤的原因使這里產(chǎn)生了腦積水，根據(jù)術前計劃宋明要在這里打開一個通道。

腦脊液通了以后，醫(yī)生對旁邊的腫瘤進行試探。他(宋明教授)小心翼翼，想取出一點樣本。還好，腫瘤的出血很少，可以再多夾取一點出來。只花了一個小時的時間，原定手術計劃就已全部完成，手術很成功。

記者：今天是入院第幾天?

圳平：七天，滿打滿算七天，入院沒多久開始手術，所以非?？臁５珱]想到手術后這么快就能恢復到現(xiàn)在這種狀態(tài)，挺好的。

這就是科技進步帶來的改變。小小的內鏡，就可以做到使醫(yī)生的視野更開闊，甚至比肉眼看到的更清晰。這是醫(yī)生在為一個病人夾取腦囊蟲的畫面，如果知道準確的位置，在選擇合適的進入通道后，這樣取出腦囊蟲就要比大開顱的方式干得漂亮，因為在清晰的視線下，腦囊蟲可以取得很干凈，關鍵的是出血很少，腦部受到的創(chuàng)傷很小。

璐璐的垂體瘤已經(jīng)摘除，但從外部看，除了鼻子還有點腫，我們根本看不到露露的傷口。

露露：之前主要是頭疼，其他癥狀是手腳長的粗壯點，做完手術后，皮膚變好了，以前臉發(fā)黑，現(xiàn)在變白點了。手腳也沒有脹的感覺了，其他癥狀就沒有了。我們挺幸運的，有這個微創(chuàng)的技術，不用開顱就能做的這么成功。

小國寶手術后4個月又回到醫(yī)院復查，原來只能躺著的寶寶現(xiàn)在能自己直起脖子了，他已經(jīng)一歲多，正在學習走路，不僅表現(xiàn)非?；钴S，而且還很好奇周圍的事物。

目前用內鏡可以治療的腦部疾病已經(jīng)多達十幾種，全國累計做過的神經(jīng)內鏡手術已經(jīng)超過幾千例，但是技術的發(fā)展依賴于人的智慧，神經(jīng)內鏡技術的應用更依賴于不斷訓練和實踐后靈巧的雙手。

圳平母親：再好的機器也要靠人來操作啊，這是肯定的，醫(yī)生的經(jīng)驗加上的技術，兩個合二為一，才能達到好效果，也不能光有儀器，技術就差，光有儀器沒有技術也不行，這兩個是相互結合的。

圳平，手術5天后下地行走，20天后出院，腫瘤為星形細胞瘤，可后期再進行輔助治療。國寶，內鏡治療腦積水非常成功，現(xiàn)在他的生長發(fā)育已基本追上正常孩子。

趙璐璐，手術切除垂體瘤，9天后出院，除了鼻子還有點腫，其它已恢復正?！，F(xiàn)在有個詞叫微侵襲，它的意思也就是微創(chuàng)的理念，醫(yī)生的手術經(jīng)過裸眼、顯微鏡過渡到內鏡，大目的都是治病同時盡量減少病人的痛苦，避免造成手術時使其它正常組織受損，而且隨著內鏡技術的發(fā)展，病人通常出血很少、恢復很快，實惠就是手術費用大大降低。

不過目前，還是多種技術互補融合的階段。該開顱的時候開顱，該用顯微鏡時用顯微鏡，該用內鏡時用內鏡，根據(jù)病人的具體病情分析，用恰到好處的方法治病，才能保證佳治療效果。當然隨著科技的發(fā)展，未來醫(yī)學的終極理念還是會朝著微創(chuàng)的方向努力，希望這一天早日到來。