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(通訊員 李亞靜)日前，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院首席專家石祥恩教授的論文“血管搭橋治療復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的技術(shù)應(yīng)用和93例治療經(jīng)驗(yàn)”在歐洲神經(jīng)外科綜述(Neurosurgical Review)發(fā)表，報(bào)告在美國(guó)MDLinx ? Surgery2014年10月文獻(xiàn)檢索庫(kù)神經(jīng)外科67種雜志中，排在檢索引用率高的前10篇文章中的第五位。

論文摘要是：盡管顯微外科技術(shù)和血管內(nèi)介入技術(shù)有了很大的進(jìn)步，但神經(jīng)外科對(duì)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療仍是挑戰(zhàn)。從2004年到2013年七月，石祥恩教授用顱內(nèi)搭橋治療93例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中橈動(dòng)脈移植58例、大隱靜脈移植16例、顳淺動(dòng)脈搭橋13例、枕動(dòng)脈搭橋6例。有32例巨大動(dòng)脈瘤搭橋后，孤立并解除壓迫;22例夾層、蛇形或巨腸形動(dòng)脈瘤，行遠(yuǎn)端搭橋，近端阻斷，動(dòng)脈瘤張力減小，避免了動(dòng)脈瘤穿通動(dòng)脈缺血和神經(jīng)功能缺失;39例動(dòng)脈瘤僅行動(dòng)脈瘤孤立術(shù)。術(shù)后造影顯示91例搭橋血管開通，89例動(dòng)脈瘤消失，2例血管造影沒有顯示開通搭橋血管，有例有腦梗塞，1例無癥狀。術(shù)后1月觀察，88例恢復(fù)良好，4例生活需要護(hù)理，1例腦干梗塞死亡。術(shù)后77例得到3月到3年的隨訪。72例生活正常，4例生活需要護(hù)理，1例死于它病。終結(jié)論指出，復(fù)雜動(dòng)脈瘤存在巨大挑戰(zhàn)，需要手術(shù)和介入醫(yī)生慎密計(jì)劃，制定個(gè)體化方案。血管搭橋技術(shù)是能保護(hù)供血?jiǎng)用}和穿通動(dòng)脈開通的重要技術(shù)。利用頜內(nèi)動(dòng)脈作為捐獻(xiàn)動(dòng)脈，具有接受血管距離短、血管直徑大的優(yōu)點(diǎn)，是一種有效的搭橋方法。

論文發(fā)表后，得到了的神經(jīng)外科血管搭橋?qū)＜?、美?guó)加利福尼亞大學(xué)神經(jīng)外科主任——?jiǎng)陬D教授(Michael T. Lawton, San Francisco, USA)的評(píng)論(Comments)，他對(duì)論文給予高度評(píng)價(jià)，并提出了自己的見解。

勞頓教授在評(píng)論中說：“石祥恩教授報(bào)告了用血管搭橋技術(shù)并通過孤立、切除和近端阻斷治療93例復(fù)雜動(dòng)脈瘤，使患者得到極好的血管搭橋通暢率和手術(shù)后效果。驗(yàn)證了血管搭橋技術(shù)在治療復(fù)雜動(dòng)脈瘤中的重要性，強(qiáng)化了血管內(nèi)治療的指證，促進(jìn)了如血流分流、不令人質(zhì)疑效果的頸內(nèi)動(dòng)脈阻斷血管內(nèi)裝置的不斷應(yīng)用，這些血管內(nèi)的治療方法，削弱了目前血管搭橋技術(shù)在處理動(dòng)脈瘤中的作用。這不僅只是少數(shù)病例，事實(shí)上，早期文獻(xiàn)資料中，這些醫(yī)生用血管內(nèi)治療達(dá)到18%的復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，而外科血管搭橋應(yīng)用率為4%。這樣的變化提示：僅用單純手術(shù)方法處理這些復(fù)雜動(dòng)脈瘤，會(huì)增加這些治療動(dòng)脈瘤困難，神經(jīng)外科血管醫(yī)生需要有充分技術(shù)準(zhǔn)備的，精良技術(shù)實(shí)行血管搭橋?！?/p>

勞頓教授表示同意石祥恩教授對(duì)這些復(fù)雜動(dòng)脈瘤用血管搭橋技術(shù)治療，而不是用彈簧圈技術(shù)無效不完全栓塞。對(duì)于血管內(nèi)治療指證不明的患者，要專家協(xié)同，團(tuán)隊(duì)一起工作，才容易手術(shù)治療。選擇恰當(dāng)?shù)闹委煟_保寬頸動(dòng)脈瘤、蛇形動(dòng)脈瘤和巨腸形動(dòng)脈瘤得到根除，防止彈簧圈栓塞后復(fù)發(fā)，填塞或再出血的不必要再次治療。

報(bào)告中有39例以頜內(nèi)動(dòng)脈作為供血?jiǎng)用}，這是該種血管搭橋大的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告，極好的結(jié)果說明該血管搭橋的實(shí)用性。然而，這是直接的顱內(nèi)外血管搭橋方式，與其它顱內(nèi)外血管搭橋相比，它不需要截取額外的移植血管(除用橈動(dòng)脈移植外)能夠很快和方便做血管相連。在兩個(gè)相鄰動(dòng)脈之間做端端吻合——原為血管搭橋?yàn)楹?jiǎn)捷的血管重建，能做到一個(gè)動(dòng)脈到另外一個(gè)動(dòng)脈的血流交通，或穿過中線的小腦后下動(dòng)脈或大腦前動(dòng)脈之間的交通。

用端側(cè)吻合到動(dòng)脈瘤發(fā)出的分支或連接到其它動(dòng)脈的近端或遠(yuǎn)端進(jìn)行血管再造，切除梭形動(dòng)脈瘤后，把梭形動(dòng)脈瘤的兩端吻合是實(shí)用的方法。當(dāng)上述方法無效，又必須搞流量血管搭橋時(shí)，可用橈動(dòng)脈插入移植。頸內(nèi)——頸內(nèi)動(dòng)脈搭橋技術(shù)難度比頸外——頸內(nèi)動(dòng)脈搭橋大，但它的應(yīng)用廣泛，可根據(jù)動(dòng)脈瘤的復(fù)雜特征做個(gè)體化處理。頸內(nèi)——頸內(nèi)動(dòng)脈搭橋完全在顱內(nèi)，免除了顱外的危害，不需要移植血管及血管管徑匹配，避免了顱外的損傷，需要時(shí)可取短的橈動(dòng)脈移植。

石祥恩教授描述了全身肝素化不足，可以引起血管搭橋阻塞，但有些患者沒有肝素化也達(dá)到了相對(duì)很好的通暢率。局部肝素沖洗避免了吻合過程終全身肝素化的危險(xiǎn)。同時(shí)，可用連續(xù)縫合方法吻合血管，這樣縫合較快打結(jié)少，并能夠調(diào)節(jié)縫合線的松緊。連續(xù)縫合方法對(duì)血管搭橋的通暢沒有質(zhì)問，正如作者描述，需要一針針檢查縫合口，排除縫合口的血栓和出血。術(shù)中鄞哚華青綠照影(indocyanine green videoangiography)足夠辨認(rèn)搭橋血管的堵塞。

后，勞頓教授祝賀石祥恩教授取得的極好結(jié)果，同時(shí)希望血管搭橋技術(shù)在治療復(fù)雜動(dòng)脈瘤中得到廣泛應(yīng)用。