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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

目的探討小兒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)和治療策略。方法：回顧性分析 2004.4-2014.5 我科收治的 9 例小兒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床資料和隨訪結(jié)果。占同時(shí)期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的 2.7%。結(jié)果：9 例小兒動(dòng)脈瘤中創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤 3 例(33.3%)，大型 + 巨大型動(dòng)脈瘤 6 例(66.6%)。前循環(huán)動(dòng)脈瘤占 72.7%，后循環(huán)動(dòng)脈瘤占 27.3%。圍手術(shù)期死亡 1 例(死亡率 11.1%);存活 8 例病人中 7 例能上學(xué)讀書，其中 4例無(wú)神經(jīng)功能缺失;2 例有輕微神經(jīng)功能缺失，1 例偶有癲癇發(fā)作。1 例創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤病人因顱腦外傷導(dǎo)致雙目失明，手術(shù)后視力未恢復(fù)，生活不能自理。結(jié)論：小兒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤、大型動(dòng)脈瘤的比例高;治療后遠(yuǎn)期預(yù)后良好，需要長(zhǎng)期隨訪。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬常見疾病，日本的研究報(bào)告動(dòng)脈瘤的發(fā)生率約為 3%。但是小兒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤罕見。我科自 2004.4-2014.5 共收治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人 322例，其中小于 18 歲病人 9 例(占 2.7%)。現(xiàn)將 9例小兒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤資料予以回顧總結(jié)。

臨床資料與方法

一般資料 ：9 例病人年齡小者 80 天，大者 17 歲，中位年齡 8 歲。男：女 =2:1。其中 3 例病人(占 33.3%)有明確重型顱腦外傷病史，分別在車禍外傷后 1 個(gè)月、3 個(gè)月、5 個(gè)月發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，屬創(chuàng)傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

臨床癥狀與體征： 3 例(33.3%)以動(dòng)脈瘤壓迫癥狀造成神經(jīng)功能缺失起病; 2 例(占 22.2%)病人以動(dòng)脈瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)起病;與方法2 例在外傷后復(fù)查 MRI發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。1 例以非特異性頭痛起病;1 例為開顱切除顱咽管瘤手術(shù)過(guò)程偶然發(fā)現(xiàn)合并動(dòng)脈瘤。

輔助檢查 : 7 例術(shù)前懷疑動(dòng)脈瘤的病人均行

數(shù)字剪影全腦血管造影術(shù)(DSA)、CT 血管造影術(shù)(CTA)、頭顱 MRI、頭顱 CT。2 例手術(shù)前未診斷動(dòng)脈瘤的病人僅行頭 CT、MRI檢查。

治療方法： 本組病人全部行開顱手術(shù)治療，

未行介入治療。其中行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)2例;顱內(nèi)-外血管搭橋 + 動(dòng)脈瘤孤立術(shù) 2 例;動(dòng)脈瘤切除 +移植動(dòng)脈原位搭橋術(shù) 2 例;動(dòng)脈瘤孤立術(shù) 1 例;動(dòng)脈瘤切除術(shù) 1 例;動(dòng)脈瘤切除、縫合術(shù) 1 例。

隨訪： 除 1 例圍手術(shù)期死亡病人外，8 例病人全部隨訪，隨訪時(shí)間 1-87 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間 57個(gè)月。

結(jié)果

9 例病人共 11 個(gè)動(dòng)脈瘤，8 例(占 88.9%)為單發(fā)動(dòng)脈瘤，1 例(占 11.1%)為多發(fā)動(dòng)脈瘤(2個(gè)椎動(dòng)脈瘤，1 個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤)。

動(dòng)脈瘤部位：前循環(huán)動(dòng)脈瘤8個(gè)( 占72.7%)，后循環(huán)動(dòng)脈瘤3個(gè)(占 27.3%)。前循環(huán)動(dòng)脈瘤中頸內(nèi)動(dòng)脈瘤3個(gè)(C3段2個(gè)，C2段1 個(gè));大腦前動(dòng)脈瘤 4 個(gè)(A2 段 2 個(gè)，A3 段 2 個(gè));大腦中動(dòng)脈瘤 M1 段 1 個(gè);后循環(huán)動(dòng)脈瘤中椎動(dòng)脈瘤2 個(gè);大腦后動(dòng)脈瘤 1 個(gè)(P1 段)。

動(dòng)脈瘤按大小分類： 小型(<5mm)1 2="" 5="">25mm)1 例，其中大型 + 巨大型動(dòng)脈瘤比例為66.7%。

治療結(jié)果： 圍手術(shù)期死亡1例( 死亡率11.1%);存活8例病人中 7 例能上學(xué)讀書，其中4 例無(wú)神經(jīng)功能缺失;2 例有輕微神經(jīng)功能缺失，1 例偶有癲癇發(fā)作。1 例創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤病人因顱腦外傷導(dǎo)致雙目失明，手術(shù)后視力未恢復(fù)，生活不能自理。

典型病例介紹：

男，6 歲。主因左眼上瞼下垂伴頭痛 10 天收入院。入院查體：神志清楚，語(yǔ)言流利。左側(cè)第三對(duì)顱神經(jīng)麻痹，無(wú)錐體束征。MRI見左側(cè)環(huán)池內(nèi)占位性病變(見圖 1)。DSA 見左側(cè)大腦后動(dòng)脈巨大梭形動(dòng)脈瘤(見圖 2)。術(shù)前 CTA 結(jié)果見圖 3。經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后行左側(cè)顳下入路大腦后動(dòng)脈瘤切除縫合塑形術(shù)，術(shù)中見左側(cè)大腦后動(dòng)脈 P 段巨大動(dòng)脈瘤，臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈后將動(dòng)脈瘤切除、縫合、塑形，松開臨時(shí)阻斷夾后見載瘤動(dòng)脈通暢。手術(shù)后病人神志清醒，左側(cè)上瞼下垂癥狀較手術(shù)前加重，伴有對(duì)側(cè)輕偏癱，三個(gè)月后上瞼下垂癥狀消失，偏癱癥狀恢復(fù)。復(fù)查 CTA 未見動(dòng)脈瘤殘留，載瘤動(dòng)脈通暢(見圖 4)。