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椎管內囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進科學》
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腦室占位的影像分析
2016-12-16 11:50 作者:三博腦科醫(yī)院
患者，男，17 歲，因“反復頭暈惡心10 余天，突發(fā)加重伴嘔吐意識障礙4 小時”入院。入院情況：生命體征穩(wěn)定，自主呼吸穩(wěn)，血氧飽和度99%，意識呈淺昏迷，呼喚有睜眼動作，肢體有自主活動，肌力可，不遵囑，刺痛定位，無言語，雙側瞳孔等大正圓3mm，光反射存在，心肺聽診無殊，雙側巴氏征陰性。CT 檢查：左側基底節(jié)區(qū)稍高密度占位，幕上腦室擴張，左側為著，透明隔右偏。
1中樞神經細胞瘤?
2室管膜下巨細胞星形細胞瘤?
3室管膜瘤?
4膠質母細胞瘤?
5腦膿腫?
病理結果：
膠質母細胞瘤，伴有大片出血壞死，WHOⅣ級。
影像診斷與鑒別診斷
膠質母細胞瘤：病變起自丘腦，突入左側腦室。對側丘腦也可見受累，首先考慮膠質瘤。病人癥狀突然加重，結合影像改變，提示腫瘤內急性出血。囊變邊緣可見短T2信號影，符合急性出血的影像表現。彌散加強像呈不均勻高信號，ADC圖彌散受限等表現均符合出血的影像特點。本病例首先考慮膠質母細胞瘤。
中樞神經細胞瘤：好發(fā)于中青年，腫瘤內可見多發(fā)小囊變，強化可不均勻，腫瘤實質可見彌散受限。本病例可見單一較大囊變影，不符合中樞神經細胞瘤。
室管膜下巨細胞星形細胞瘤：可見于兒童和青少年病人，腫瘤一般表現為實性病變，可見明顯強化，也與本病例不符。
室管膜瘤：幕上室管膜瘤多位于腦實質內，本病例位于腦室內。
腦膿腫：囊內可見彌散受限，但更符合出血引起的彌散受限。增強掃描病變環(huán)形強化也不完整，故不考慮。
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