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專家手記欄目所登內(nèi)容為專家個人微信或工作隨筆，文章短小精煉，或講手術難點技巧，或談疑難病例分析.... 均為點睛之筆，可讀性強。

分享一下今天的三臺手術：臺顱咽管瘤，采用的額底縱裂入路(現(xiàn)在在三博已普遍使用)，手術比較難處理的是在間隙切除鈣化的腫瘤，間隙很小，鈣化的部分在此間隙無法取出，沿瘤周前壁游離后把腫瘤推向后方，在A2 間隙予以切除，瘤周粘連緊密，擔心術后病人不醒，還好，做完后兩臺后看病人，對答如流，懸著的心才徹底放下。

第二臺從片子上看并沒有那么可怕，但病人的就醫(yī)經(jīng)歷著實讓我們不敢掉以輕心，三周前病人剛在一家實力很雄厚的醫(yī)院做過手術，因腫瘤供血極其豐富，據(jù)說，僅切除1/5，且術后行血管造影擬予以栓塞，因無法達到腫瘤供血動脈而棄之。建議放療，家屬擔心放療后效果不佳想再次手術。我們反復討論，決定擴大原切口，沿瘤周徹底包抄腫瘤(農(nóng)村包圍城市的方法可用于手術上)，術中出血不到200毫升徹底切除腫瘤，這為戰(zhàn)勝第三臺手術增加了不少信心。

第三臺是令人糾結的一臺，術前科里討論的激烈而充分，有的主張定向活檢+ 分流，有的主張部分切除。作為手術的“高決策者”這時真的很糾結，定向活檢取病理一點問題沒有，但積水做一側(cè)分流，另一側(cè)恐怕解決不了，再說，這么大的腫瘤放療后，腫瘤可能壞死出血，后果也很嚴重。我決定再次和家屬溝通(在門診已和家屬充分溝通，患者走訪多家醫(yī)院，已完全了解其風險)，家屬說：“我們完全相信您，已經(jīng)做好了下不來臺的準備，您放心做吧。”醫(yī)生真的應該感謝信任你的患者，正是他們的信任提高了你的技藝，增加了你的信心。手術盡管艱難，但還算順利，腫瘤切除比較徹底，但我對患者是否醒來還是沒有充足的底氣，衷心感謝病人和家屬，祝愿病人一切順利!

(6月2日)昨天做的第三臺手術懸著的心直到現(xiàn)在還沒有真正落地，盡管助手隨時通報病人的情況，告訴我病人已經(jīng)清醒，生命體征也很平穩(wěn)，只是咳嗽反射差，沒有拔出氣管插管。出差回來后直奔監(jiān)護病房，病人的愛人和父母看到我連聲道謝，看到病人點頭致謝(插管不能說話)和四肢自如的活動，我真的非常興奮。手術對腦干和后組顱神經(jīng)影響不大，刺激后病人有咳嗽反射，但拔出氣管插管還為時尚早，商討是否氣管切開時，我建議還是再觀察觀察，家屬表示一切聽我們的。醫(yī)生責任重大啊!但愿病人早日康復!

(本文摘自閆長祥教授6月1日、2日個人微信)