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張佳棟，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)主任。河南省神經(jīng)外科專業(yè)副主任委員，河南省脊柱脊髓學(xué)組組長。中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員，中國醫(yī)促會神經(jīng)外科專業(yè)委員，中國神經(jīng)外科脊柱脊髓學(xué)組委員。

專業(yè)特長：在顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、脊柱脊髓疾病、枕大孔區(qū)畸形、腦積水等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，主刀完成手術(shù)例數(shù)五千多例，達(dá)90% 以上。尤其擅長顱頸交界區(qū)疾病、脊柱脊髓疾病、顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療。

編者按

今年9月，為全面提升醫(yī)教研能力，張佳棟主任從河南省人民醫(yī)院離職，加盟首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院。這位曾在法國、美國進(jìn)修學(xué)習(xí)，并從事臨床神經(jīng)外科工作近30年的“老專家”自此踏上了新的征程，入職以來，張佳棟主任謙虛認(rèn)真、工作學(xué)習(xí)兩不誤，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方法，現(xiàn)將張主任工作體會呈現(xiàn)出來，與大家共勉，以期學(xué)習(xí)張佳棟主任精益求精的匠心精神。

9月1日是我在神經(jīng)外科七病區(qū)工作的天，感覺非常充實(shí)。我們病區(qū)當(dāng)天共做了五臺手術(shù)，三臺垂體瘤，一臺枕大孔區(qū)脊索樣腦膜瘤，一臺顳葉深部膠質(zhì)瘤(僅1歲)。還觀摩了石祥恩教授、閆長祥教授等的動靜脈畸形，髓母細(xì)胞瘤等精彩手術(shù)技巧。感覺需要學(xué)習(xí)的方面很多，這里國內(nèi)高手云集，是個(gè)全面提升技術(shù)的好平臺!工作以來，有幾例典型病例的診治給我留下了非常深刻的印象。

病例1 9月4日跟著吳斌院長做了一臺左側(cè)中后顱凹巨大復(fù)發(fā)腦膜瘤，這位患者兩年前在天壇醫(yī)院做過一次手術(shù)，當(dāng)時(shí)切的很干凈，但病檢結(jié)果是惡性腦膜瘤。術(shù)后患者又未行正規(guī)放療。這次手術(shù)采取原切口，充分磨除中顱底骨質(zhì)，便于顯露腫瘤。首先切除完天幕上下的腫瘤，保護(hù)好腦干、基底動脈、左側(cè)大腦后、小腦上動脈、動眼神經(jīng)等結(jié)構(gòu);接著逐步切除中顱凹底、前顱凹底、鞍旁的腫瘤，并磨除前床突，切除左側(cè)頸內(nèi)動脈C 3-4段周圍的腫瘤，清晰顯露視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、左側(cè)后交通動脈、垂體柄、垂體、三叉神經(jīng)及上頜竇上壁等結(jié)構(gòu)。用時(shí)十二個(gè)多小時(shí)。我深深地感觸到吳斌院長的精湛手術(shù)技巧和“雕刻家”的工匠精神。牢牢記住他在臺上說的一句 話：“手術(shù)策略和思路比手 術(shù)技巧更重要”。我理解的是每一位主刀醫(yī)師做手術(shù)首先要選擇好手術(shù)入路，術(shù)中要?jiǎng)幽X筋，“隨機(jī)應(yīng)變”。不怕做不到，就怕想不到。術(shù)者有做不完的手術(shù)，每臺手術(shù)之后要善于思考總結(jié)，總有學(xué)不完的東西。

病例2 9月13日我們做了一臺額頂竇旁腦膜瘤，術(shù)前M R I及M R V顯示腫瘤位于重要功能區(qū)且與周邊靜脈粘連很重，局部矢狀竇已閉，局部腦組織水腫。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與中央溝靜脈等數(shù)根靜脈關(guān)系緊密，實(shí)際上是從矢狀竇壁長出來的，充滿局部矢狀竇，并向雙側(cè)竇旁竇生長，左側(cè)腫瘤體積更大些。腫瘤質(zhì)地硬韌，不易切除，也不可能整塊拿下。全切的難度很大，有沒有決心和信心全切腫瘤是個(gè)首要問題，我或許放棄全切的念頭，擔(dān)心靜脈竇的問題，采取在保護(hù)功能的前提下盡可能切除腫瘤，術(shù)后放療的策略。我的確沒料到吳老師在靜脈出血較猛的情況下從容淡定地完全切除了矢狀竇里的腫瘤，并利用“手術(shù)通道”切凈了對側(cè)的腫瘤。用明膠海綿填塞局部矢狀竇，嚴(yán)密止血，完美結(jié)束手術(shù)。術(shù)后病人無神經(jīng)功能障礙，順利康復(fù)出院。真讓人長見識。其實(shí)，術(shù)前M RV顯示局部矢狀竇已閉，全切腫瘤后用明膠海綿閉塞局部矢狀竇沒問題的。又一句話“看透每一位病人，才能制定好手術(shù)策略”。我會慢慢領(lǐng)悟??

病例3 9月20日我們又做了一臺高難度顱咽管瘤手術(shù)?；純簛碜院幽侠霞遥覍僖髲氐字斡脑竿浅?qiáng)烈，無形中對術(shù)者增加了壓力。術(shù)中采取額底縱裂入路，充分顯露、二、三間隙(終板間隙)，腫瘤長的很“高大”，類球形，大徑5cm ，向后上生長較多。主要從第三間隙進(jìn)入切腫瘤，發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)性，質(zhì)韌，多處散在鈣化灶，與周圍重要結(jié)構(gòu)粘連緊密，尤其和三腦室底、下丘腦、兩側(cè)視束更緊密。吳老師耐心輕柔地逐步分塊全切腫瘤，完整保留垂體柄。很好 地保護(hù)視神經(jīng)、視交叉、兩側(cè)視束、垂體柄、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈A1-A2段、前交通動脈、三腦室底部、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)。精細(xì)止血，順利完成手術(shù)，歷時(shí)十個(gè)小時(shí)。術(shù)后患兒神清，視力正常，四肢肌力正常，鈉高，尿量多，術(shù)后精心治療后順利出院，家屬十分感謝?；叵肫饋?，術(shù)中準(zhǔn)確微創(chuàng)的原則體現(xiàn)的淋漓盡致：1充分顯露術(shù)區(qū)，解剖層次清晰，操作得心應(yīng)手;2直視下銳性分離切除腫瘤的嫻熟技巧;3小動脈出血的準(zhǔn)確壓迫止血，幾乎不用雙極電凝;4完整切除腫瘤，垂體柄完好無損;5重要的是對顱咽管瘤周圍重要結(jié)構(gòu)的精細(xì)解剖及功能的深刻認(rèn)識，是需要我不斷學(xué)習(xí)提高的。

病例4 中秋節(jié)那天我們病區(qū)為一名九天的新生兒做手術(shù)，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神的強(qiáng)大。這名新生兒就診多家知名大醫(yī)院均束手無策于9月29號那天下午急診入院，當(dāng)時(shí)組織全院相關(guān)科室會診，準(zhǔn)備30號手術(shù)，聯(lián)系京都兒童醫(yī)院完善術(shù)前檢查。因?yàn)槟δ苊黠@異常，暫停手術(shù)，在兒童醫(yī)院治療。10月2號凝血功能基本正常，包塊增大明顯。3號再次急診入院，在吳斌院長指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科、IC U 等，完善術(shù)前準(zhǔn)備。4號早晨急診手術(shù)，吳斌院長親自主刀，手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任、楊慶哲主任、王寅千醫(yī)生等同上陣。手術(shù)過程順利，腫瘤全切，出血10m l 。IC U 張主任密切監(jiān)護(hù)，順利拔管，返回病房。這個(gè)病例體現(xiàn)了醫(yī)者高超技術(shù)，更有擔(dān)當(dāng)精神。

病例5 10月16日我們病區(qū)做一臺右側(cè)巖斜區(qū)巨大腦膜瘤的特殊病人?；颊吡昵霸鲞^腎移植手術(shù)，并存高血壓、糖尿病等疾病。1年多前發(fā)現(xiàn)腫瘤，曾就診于多家知名大醫(yī)院，當(dāng)時(shí)患者癥狀體征不明顯，幾位國內(nèi)教授的意見是暫不手術(shù)，動態(tài)觀察。現(xiàn)在患者頭痛明顯，視力下降，前來住院，家屬治療態(tài)度非常堅(jiān)決。在吳斌院長主持下進(jìn)行全院相關(guān)科室重大手術(shù)術(shù)前討論，充分認(rèn)識病情的持殊性和復(fù)雜性：1 腫瘤巨大，血供豐富，質(zhì)地硬韌;2 腫瘤位置深在，緊鄰腦干，周邊神經(jīng)血管密布，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大;3 患者曾做過腎移植手術(shù)，有高血壓、糖尿病等并存病;4 家屬強(qiáng)烈要求盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不全切腫瘤，術(shù)后放療。針對上述病情認(rèn)真細(xì)致地做術(shù)前準(zhǔn)備，包括抽自體血備用，控制好并存病，反復(fù)和家屬溝通，使他們充分認(rèn)識到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)成手術(shù)目的及效果方面的共識，表示無論什么結(jié)果都理解和感謝醫(yī)護(hù)人員。術(shù)中采取“右側(cè)準(zhǔn)乙狀竇前入路”，吳斌院長僅用6小時(shí)就順利完成手術(shù)，術(shù)后在ICU嚴(yán)密觀察一天，次日順利轉(zhuǎn)回病房，患者神清，生命體征，腎功正常，病情較平穩(wěn)。效果滿意。

學(xué)無止境，來到了三博學(xué)到很多東西，各方面均有提升，今后還要不斷從很多老師們那里學(xué)習(xí)更多的知識。