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F,41y

主訴：頭暈一月， 雙眼陣發(fā)性左側(cè)復(fù)視一周。

請選擇影像診斷(單選)

4:GFAP(-);Olig-2(-);S-100(-);Vimentin(+);Ki-67(+1-3%);P53(部分弱+);

EMA(+);ER(-);PR(少部分+);CK(-);EGFR(3+);VEGF(-);CD34(-);CD68(少數(shù)+);

CD163(散在+);INI-1(+);E-Cadherin(+);Bcl-2(+);STAT6(-);SSTR2a(+);

特殊染色：網(wǎng)織(-)

3:GFAP(-);Ki-67(+1-5%);EMA(+);PR(少數(shù)+);P53(部分弱+);SSTR2a(+);

“小腦蚓部”內(nèi)皮型腦膜瘤,WHO I級。

病理診斷

內(nèi)皮型腦膜瘤，W H O I 級。

影像分析

腫瘤定位診斷是本病例影像診斷的關(guān)鍵。

病變位于中腦左后與小腦半球之間，與腦組織的邊界非常清楚，病變基本可以認(rèn)為是腦外病變，應(yīng)當(dāng)首先考慮腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤等腦外病變。但是，腦干和小腦腫瘤也有少部分以腦外生長為主，表現(xiàn)為外生性腫瘤，與腦外腫瘤影像表現(xiàn)相類似，一般多見于星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤。本病例仍然需要對腦外腫瘤和腦外生性腫瘤進(jìn)行鑒別。

病變邊界清楚，而且冠狀面增強(qiáng)掃描可見病變與左側(cè)小腦幕關(guān)系非常密切，難以區(qū)分腫瘤和小腦幕強(qiáng)化。我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)首先考慮腦外占位。病變影像表現(xiàn)為多囊性，并不是典型的腦膜瘤影像表現(xiàn)。病變實(shí)性部分可見彌散受限，還是與腦膜瘤一致，結(jié)合病變與小腦幕的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)首先考慮腦膜瘤。理論上講，滑車神經(jīng)鞘瘤也可出現(xiàn)在此部位，但神經(jīng)鞘瘤一般不會出現(xiàn)彌散受限，故不考慮。

星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤均發(fā)生于小腦或腦干，屬腦內(nèi)腫瘤，少數(shù)向腦組織外生長，影像表現(xiàn)與腦外腫瘤相類似。一般這種腫瘤或多或少與腦組織關(guān)系密切，可見腫瘤在腦內(nèi)的侵潤征象，本病例沒有腦內(nèi)腫瘤的正確。

表皮樣囊腫：增強(qiáng)掃描不會出現(xiàn)強(qiáng)化，可以除外。