陳勝云:病人不是按教科書(shū)來(lái)生病
2019-04-26 15:01 作者:三博腦科醫(yī)院
從事神經(jīng)內(nèi)科臨床專(zhuān)業(yè)工作24年。主要臨床工作與專(zhuān)業(yè)方向?yàn)槟X血管病的急診救治、頸動(dòng)脈疾病的篩查與內(nèi)科治療、神經(jīng)內(nèi)科疑難危重疾病的診斷與治療。擅長(zhǎng)各種復(fù)雜疑難腦血管疾病及神經(jīng)內(nèi)科疑難病的診斷與治療。
主要研究方向?yàn)檠苄哉J(rèn)知障礙的基礎(chǔ)與臨床研究,長(zhǎng)期從事血管性認(rèn)知功能障礙的篩查與早期干預(yù)治療。
她曾長(zhǎng)期擔(dān)任天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診醫(yī)療組組長(zhǎng),無(wú)數(shù)急診患者在她的診療下而受益。
她曾長(zhǎng)期負(fù)責(zé)天壇醫(yī)院保障急性腦卒中的溶栓治療急診綠色通道的工作,想方設(shè)法提速“綠色通道”,只為患者多哪怕一秒的搶救時(shí)間。
去年10月,她追隨老三博人的足跡,從天壇醫(yī)院加盟首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院,擔(dān)任腦血管內(nèi)科主任。如今,在三博腦科院內(nèi),經(jīng)??吹剿β档纳碛?,除了診療患者,她還在籌劃、組建,希望把三博腦科醫(yī)療集團(tuán)旗下的醫(yī)院都打造成標(biāo)準(zhǔn)化的高級(jí)卒中中心,讓更多的腦卒中患者在三博腦科得到救治,同時(shí)也希望通過(guò)建立三博集團(tuán)多中心腦卒中患者的數(shù)據(jù)庫(kù),量身定制出適合我國(guó)國(guó)情和患者群體的腦血管患者精準(zhǔn)化預(yù)防、診斷及治療模式。
病人不是按教科書(shū)來(lái)生病的
如果從1994年首都醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)進(jìn)入天壇醫(yī)院算起的話,到去年10月離開(kāi),陳勝云在天壇醫(yī)院整整工作了24年,青春無(wú)悔,她也從一個(gè)剛剛畢業(yè)的小姑娘,蛻變成全國(guó)知名的神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家。
神經(jīng)內(nèi)科有句很經(jīng)典的話:“病人不會(huì)按教科書(shū)生病,教課書(shū)卻是根據(jù)病人寫(xiě)的?!标悇僭浦魅我渤⒅畳煸谧爝叀?shí)際上,如同每個(gè)人的指紋不同,每個(gè)病人的血管與神經(jīng)纖維束結(jié)構(gòu)也有差異,即使是患有同一種疾病的不同病人,病因和病情也不盡相同,治療方法需要做個(gè)體化調(diào)整。
根據(jù)TOAST分型,缺血性腦血管病約有20%左右是由大血管、小血管、心源性病變之外的不常見(jiàn)原因?qū)е碌?,另外大約還有20%是目前找不到病因的。在臨床診斷上,陳勝云主任常被人稱(chēng)有一雙“火眼金睛”,而這背后支撐她的,是深厚的多學(xué)科知識(shí)能力,其中包括:臨床醫(yī)學(xué)、神經(jīng)學(xué)科、心臟病學(xué)、解剖學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)等。一位25歲的患者,年紀(jì)輕輕,從事行政工作,生活習(xí)慣良好、不抽煙、不喝酒,突然感到左側(cè)手腳麻木無(wú)力,被診斷為腦梗塞,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一一排查,卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)
常見(jiàn)病因。經(jīng)驗(yàn)豐富的陳勝云就想到了一種可能,建議他做了發(fā)泡實(shí)驗(yàn)和超聲心動(dòng)圖(TEE),結(jié)果顯示:心臟里的卵圓孔未閉(PFO)是腦梗的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>
一位在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為腦腫瘤的患者被送到醫(yī)院,前來(lái)會(huì)診的陳勝云主任仔細(xì)閱讀影像資料,并將病史、癥狀和病歷資料認(rèn)真捋一遍,親自檢查病人過(guò)后,懷疑是腦出血的癥狀。最后的診斷也證實(shí)了陳勝云主任的判斷。
陳勝云表示,臨床上有太多不典型病例,病人不都是按教科書(shū)來(lái)生病的!如今的治療確實(shí)有很多指南可以跟著照做,但腦血管疾病是一個(gè)很復(fù)雜的疾病,單純依據(jù)指南是不夠的,把反常規(guī)病例拿出來(lái)討論,也為了讓大家形成一個(gè)概念:治療永遠(yuǎn)不可能“一攬子解決”?;仡^看很多病例,總結(jié)治療得失,會(huì)讓你在今后面對(duì)病人的用藥、手術(shù)等方案時(shí),更謹(jǐn)慎地做出每一步的選擇。
卒中患者的痛楚猶記于心
在天壇醫(yī)院,陳勝云師從全國(guó)知名神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家王擁軍、趙性泉,攻讀神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)病學(xué)碩士、博士。她參與組建全國(guó)首家卒中單元運(yùn)營(yíng)工作,與醫(yī)療同仁們?cè)谝稽c(diǎn)點(diǎn)摸索中將卒中單元的工作規(guī)范化,標(biāo)準(zhǔn)化;她曾長(zhǎng)期負(fù)責(zé)管理及指導(dǎo)天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診的日常診療管理工作和疑難危重癥疾病的搶救治療工作,閱盡無(wú)數(shù)生死,卒中患者的痛楚猶記于心。
因具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn),卒中成為我國(guó)居民第一位死亡原因。我國(guó)40歲以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)為1242萬(wàn),腦卒中患者年輕化趨勢(shì)明顯,愈后存活人群中70%留有不同程度的殘疾,給家庭、社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
陳勝云介紹,腦卒中救治的頭號(hào)公敵是稍縱即逝的搶救時(shí)間窗。一旦發(fā)生腦卒中以后,一般應(yīng)該在3個(gè)小時(shí)以內(nèi)接受救治,在4.5小時(shí)以內(nèi)溶栓的藥應(yīng)該已進(jìn)入體內(nèi)。但是按照傳統(tǒng)就診流程,一般患者通常要經(jīng)歷掛號(hào)初診、血液檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)科用藥、多學(xué)科會(huì)診、外科手術(shù)(介入)、家屬知情談話簽字等繁瑣程序,耗費(fèi)了寶貴的時(shí)間。卒中中心的建立就是要打破原有卒中救治分科診療的壁壘,建立科學(xué)、有效的卒中多學(xué)科組織架構(gòu),提供最優(yōu)的個(gè)體化卒中救治方案,提高卒中急性期整體救治水平。
換一句話來(lái)講,卒中早期搶救的過(guò)程是一場(chǎng)接力賽,接力棒交接的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能成為卒中患者生存鏈上的薄弱點(diǎn)。卒中早期救治的流程和速度是這條生死時(shí)速般跑道上暢通的保障,是檢驗(yàn)每一個(gè)醫(yī)院卒中救治水平的關(guān)鍵。
在天壇醫(yī)院,在導(dǎo)師王擁軍教授領(lǐng)導(dǎo)下,陳勝云與同事們打造形成了一套高效成熟的救治體系,搭建“一體化卒中救治綠色通道”,確保急性腦梗死患者能夠得到更好的治療?,F(xiàn)在,她要將這套體系移植到三博腦科。
讓卒中中心在三博開(kāi)枝散葉
2004年,作為老天壇人的欒國(guó)明教授、于春江教授、石祥恩教授,跳出體制與三博腦科董事長(zhǎng)張陽(yáng)共同建立三博腦科,給了當(dāng)時(shí)在天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的陳勝云不少的震撼?!爱?dāng)時(shí)挺佩服三位專(zhuān)家的勇氣和沖破醫(yī)院藩籬,敢為人先的魄力??梢哉f(shuō),我對(duì)三博還是比較了解的,這里有很多是老天壇人,外科專(zhuān)家手法嫻熟、技藝高超,治療效果也很棒?!?/p>
隨著三博腦科的發(fā)展,三博腦科急需整合集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)療資源,打造出一個(gè)個(gè)高級(jí)卒中中心。三博腦科也需要高級(jí)卒中中心的學(xué)科帶頭人,在張陽(yáng)董事長(zhǎng)的力邀,陳勝云加盟三博腦科。
現(xiàn)在在三博,除了日常診療病人,陳勝云與三博腦科的神經(jīng)外科專(zhuān)家在商榷,如何通過(guò)整合醫(yī)療,籌建三博腦科醫(yī)療集團(tuán)腦血管疾病診療中心。這將是一個(gè)專(zhuān)科業(yè)務(wù)的資源協(xié)調(diào)和配置平臺(tái),由首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院(總部)腦血管病中心牽頭,聯(lián)合集團(tuán)所屬昆明三博腦科醫(yī)院、重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院、重慶三博江陵醫(yī)院、福建三博福能腦科醫(yī)院等單位(分中心)組成,旨在整合資源規(guī)范診療流程,協(xié)調(diào)復(fù)雜疑難腦血管病病例的轉(zhuǎn)診和多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,為三博集團(tuán)所屬各醫(yī)院以及全國(guó)各地腦血管疾病患者提供優(yōu)質(zhì)安全的診治服務(wù),同時(shí)開(kāi)展腦卒中專(zhuān)科醫(yī)師的教學(xué)和相關(guān)科研工作。陳勝云介紹,腦血管中心的一大的任務(wù)就是順應(yīng)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”及多學(xué)科聯(lián)合治療的發(fā)展潮流,以神經(jīng)外科腦血管病治療技術(shù)、神經(jīng)介入技術(shù)、神經(jīng)影像技術(shù)、
神經(jīng)超聲技術(shù)、神經(jīng)康復(fù)技術(shù)及腦血管病精準(zhǔn)基因Pannel測(cè)查技術(shù)為依托,以高級(jí)卒中中心建設(shè)為基礎(chǔ),對(duì)腦血管疾病制定統(tǒng)一的多學(xué)科臨床診治路徑,規(guī)范內(nèi)科治療流程、外科和介入手術(shù)方法、標(biāo)準(zhǔn)和流程,確保中心各所屬醫(yī)院能夠建立高效運(yùn)營(yíng)的高級(jí)腦卒中救治中心及篩查防控中心,確保醫(yī)療質(zhì)量的安全統(tǒng)一。
陳勝云的夢(mèng)想就是讓規(guī)范的,標(biāo)準(zhǔn)化高級(jí)卒中中心在三博腦科開(kāi)枝散葉,只為更多的卒中患者,同時(shí)準(zhǔn)備建立腦血管數(shù)據(jù)庫(kù),未來(lái)基于組學(xué)、大數(shù)據(jù)和影像進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究,量身定制出適合我國(guó)國(guó)情和患者群體的腦血管患者精準(zhǔn)化預(yù)防、診斷及治療模式。