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脊柱側(cè)彎畸形是髓內(nèi)腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同 時(shí)，脊柱側(cè)彎會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而進(jìn)一步加重，影響 生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，病情嚴(yán)重時(shí)甚至需要多次手術(shù) 治療。一期手術(shù)治療長(zhǎng)節(jié)段髓內(nèi)腫瘤合并嚴(yán)重脊柱側(cè) 彎十分復(fù)雜，且具有挑戰(zhàn)性。手術(shù)既要滿(mǎn)足髓內(nèi)腫瘤 的治療要求，完成腫瘤的徹底切除，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率； 同時(shí)又要滿(mǎn)足脊柱側(cè)彎的治療要求，糾正脊柱畸形， 重建脊柱穩(wěn)定性，改善生活質(zhì)量。這對(duì)于手術(shù)技術(shù)及 團(tuán)隊(duì)有較高要求。

近日，范濤教授及其團(tuán)隊(duì)就 2 例長(zhǎng)節(jié)段髓內(nèi)星 形細(xì)胞瘤合并脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療進(jìn)行了研究報(bào)道。 相關(guān)結(jié)果發(fā)表在《國(guó)際外科雜志―病例報(bào)告》期刊中。 為了方便讀者閱讀，范濤教授團(tuán)隊(duì)翻譯了論文核心內(nèi) 容，如下：

病例一

一位 16 歲的男孩因出現(xiàn) 5 個(gè)月進(jìn)行性感覺(jué)異常， 左下肢乏力，和長(zhǎng)期異常的身體外觀(guān)于本院就診。查 體提示左膝以下感覺(jué)障礙。左下肢肌力 4/5 級(jí)。雙下 肢病理反射陽(yáng)性。Klekamp 神經(jīng)學(xué)評(píng)分為 17/20。 脊柱側(cè)彎的 Cobb 角為 80°。MRI 顯示 T4-T12 髓內(nèi) 腫瘤合并脊柱側(cè)彎。病人一期進(jìn)行腫瘤切除和脊柱側(cè) 彎矯正手術(shù)。術(shù)后 2 周患者左下肢肌力 3/5 級(jí)，右下 肢肌力 2/5 級(jí)。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后 1.5 年恢復(fù) 正常活動(dòng)。術(shù)后冠狀 Cobb 角為 28°。在術(shù)后 5 年隨訪(fǎng)， 沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)。軀干外觀(guān)滿(mǎn)意。Klekamp 神經(jīng)學(xué)評(píng) 分 17/20。（見(jiàn)圖 1）

圖 1：患兒，男，16 歲，診斷為髓內(nèi)腫瘤合并脊柱側(cè)彎。X 線(xiàn)提示胸段脊柱側(cè)彎，Cobb 角 80°（a）。MRI 提示 T4 至 T12 節(jié)段髓內(nèi)腫瘤（b-d）。腫瘤切除及 T4 至 L1 內(nèi)固 定置入后的術(shù)中影像（e）。髓內(nèi)腫瘤長(zhǎng)約 20cm（f）。脊 柱矯形后的術(shù)中影像（g）。術(shù)后 X 線(xiàn)提示脊柱畸形得到 糾正（h）。5 年隨訪(fǎng)無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)（i-k）。軀干外觀(guān)滿(mǎn)意（l）。

病例二

一位 14 歲的男孩因脊柱側(cè)彎 6 年，近 1 年進(jìn)行 性雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙于我院就診。雙下肢肌力 4/5 級(jí)。 反射亢進(jìn)和病理反射均為陽(yáng)性。Klekamp 神經(jīng)學(xué)評(píng) 分為 18/20。X 線(xiàn)顯示嚴(yán)重脊柱側(cè)彎，冠狀位 Cobb 角為 66°，脊柱后凸角為 77°。脊柱 MRI 顯示從 C4 到 L1 的長(zhǎng)節(jié)段異常脊髓空洞信號(hào)，靜脈注射增強(qiáng)顯 影劑后 C7-T2 和 T9-T12 水平出現(xiàn)不規(guī)則增強(qiáng)?；颊? 同樣接受一期腫瘤切除和脊柱側(cè)彎矯正。術(shù)后 2 周， 下肢肌力約為 2/5 級(jí)。MRI 顯示術(shù)后無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。 脊柱側(cè)彎矯正率約為 一半，后凸角度恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò) 4 年的康復(fù)訓(xùn)練，下肢肌力改善顯著。Klekamp 神經(jīng)學(xué)評(píng)分為 16/20?；纬C正的外觀(guān)滿(mǎn)意。（見(jiàn)圖 2）

圖 2：患兒，男，14 歲，診斷髓內(nèi)腫瘤合并脊柱側(cè) 彎。X 線(xiàn)提示脊柱側(cè)彎畸形，脊柱后凸畸形，冠狀 位 Cobb 角 66 °， 后 凸 角 77 °（a-b）。MRI 提 示 C4-L1 長(zhǎng)節(jié)段髓內(nèi)異常信號(hào)（c-e）。術(shù)后 CT 顯示 脊柱側(cè)彎畸形得到糾正，胸段生理彎曲恢復(fù)（f-g）。 MRI 提示術(shù)后無(wú)腫瘤影像信號(hào)（h-i）。軀干外觀(guān)滿(mǎn) 意（j）。

總結(jié)

我們對(duì)兩例合并脊柱側(cè)彎的髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤患 者的經(jīng)驗(yàn)顯示了一些積極的治療結(jié)果，即對(duì)長(zhǎng)節(jié)段髓 內(nèi) WHO II 級(jí)星形細(xì)胞瘤的全切除可獲得長(zhǎng)期無(wú)瘤 生存，并在很大程度上保留神經(jīng)功能。一期的腫瘤切 除及復(fù)雜脊柱側(cè)彎的矯正沒(méi)有增加額外的并發(fā)癥。一 期手術(shù)使得患者免于遭受多次手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷刺激； 并一定程度上減少了多次住院、手術(shù)所產(chǎn)生的治療費(fèi) 用。手術(shù)治療長(zhǎng)節(jié)段脊髓髓內(nèi)腫瘤合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎 時(shí)，需要術(shù)前仔細(xì)評(píng)估。應(yīng)用顯微外科技術(shù)，以及脊 柱內(nèi)固定技術(shù)，并結(jié)合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以取得 滿(mǎn)意的治療效果。