亚洲香蕉视频,色鬼综合,国产精品无码久久夕久久,中文字幕精品久久久久人妻红杏1

第四腦室腫瘤，是兒童腦腫瘤較常見的發(fā)病部位， 主要包括：髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤等。本文 在此展示一例第四腦室腫瘤的影像及手術(shù)情況，來重 新認(rèn)識兒童后顱窩常見腫瘤的特點(diǎn)。

病例介紹

患者男性，2 歲 8 月，右利手，間斷嘔吐 10 余天， 走路不穩(wěn) 1 周。既往無特殊病史，順產(chǎn)。入院前 10 余 天無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，有時(shí)一天數(shù)次，有時(shí)隔 天一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。1 周前無誘因 出現(xiàn)走路不穩(wěn)、肢體無力、精神變差、倦睡，頭顱 MRI 顯示第四腦室占位性病變，呈長 T1 長 T2 混雜信號， FLAIR 等信號，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化。

頭顱 CT 結(jié)果顯示：第四腦室占位性病變，呈等或 略高密度影。

查體：查體不配合，生命體征平穩(wěn)，神清語利，雙側(cè) 瞳孔等大等圓，直徑 3mm，光敏，四肢肌力 III 級，共 濟(jì)失調(diào)，雙側(cè)病理征陽性。

術(shù)前 CT

不明顯，腦室擴(kuò)張。

術(shù)前 MRI

第四腦室可見占位性病變，實(shí)性為主，長 T1 長 T2，伴小囊變，DWI 部分受限，增強(qiáng)時(shí)未見明顯強(qiáng)化。 幕上腦積水。

診斷

本例患者為 2 歲 8 月男童，后顱窩占位，本例患 者 CT 為略高密度的不均質(zhì)信號，無明顯鈣化。MRI 顯示不均質(zhì)信號，增強(qiáng)未見明顯增強(qiáng)，DWI 有部分彌 散受限。有可能的疾病有：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室 管膜瘤等。但都不太符合疾病的典型表現(xiàn)。

髓母細(xì)胞瘤，常見于兒童，兒童一般起源于小腦 上蚓部，多數(shù)位于中線，CT 顯示多呈稍高密度或等密 度實(shí)質(zhì)性腫塊，多數(shù)較均質(zhì)，常突入第四腦室，引起腦 積水，MRI T1 呈低或等信號，T2 呈高信號，前方常 環(huán)繞腦脊液，DWI ?？梢姀浬⑹芟蓿鰪?qiáng)時(shí)可見明顯 均質(zhì)強(qiáng)化，少數(shù)有小囊變，鈣化罕見。

星形細(xì)胞瘤，兒童多為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，常 見于兒童多起于小腦蚓部，成人常發(fā)于小腦半球，邊 界常清，CT 顯示囊實(shí)性，實(shí)性部分常呈低密度，囊呈 腦脊液信號。MRI 顯示囊實(shí)性病變，囊大，附壁結(jié)節(jié)呈長 T1 長 T2 信號，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化。少數(shù)可有鈣化、出血。 室管膜瘤，多起自第四腦室底部，CT 呈等或低密度， 腫瘤后方和側(cè)方常環(huán)繞腦脊液，前方與腦干邊界不清。 MRI 顯示信號不均，長 T1 長 T2 不均質(zhì)信號，半數(shù) 有鈣化，囊變多見。?？摄@孔生長，朝外側(cè)孔、正中孔 生長。強(qiáng)化時(shí)可見輕度不均質(zhì)強(qiáng)化。

手術(shù)情況

本例患者采用枕下開顱后正中入路切除腫瘤。 所謂 開顱 與 切腫瘤 之間，應(yīng)該還有一道銜接步 驟，即：開顱完成后，如何跟腫瘤的個(gè)體化位置，進(jìn)行硬膜的切開范圍和手術(shù)軸向的判定。

常規(guī)枕下后正中入路，剪開硬膜時(shí)，不必特別靠上， 完整顯露雙側(cè)小腦扁桃體及部分小腦半球即可，因?yàn)? 手術(shù)軸向是通過雙側(cè)扁桃體之間或下方的間隙，朝頭 頂方向觀看，當(dāng)病變特別靠上時(shí)，再切開下蚓部即可。 過多顯露小腦半球意義不大。但下方需到寰椎層面，當(dāng) 病變到達(dá)頸椎且較硬韌時(shí)，需切除部分后弓。

本例患者牽開扁桃體之間及下方間隙，即可見到 腫瘤。

腫瘤灰紅色，質(zhì)軟，邊界不清，血供豐富，與周圍組 織有粘連。

取部分腫瘤做冰凍病理，結(jié)果顯示：室管膜瘤。

腫瘤起自近橋臂的室管膜，供血來自雙側(cè)小腦后 下動脈的分支，斷掉腫瘤血供后，腫瘤出血明顯減少， 沿腫瘤周邊分離，分塊切除。

切除腫瘤至第四腦室底，見部分第四腦室底組織 被腫瘤侵及（上圖中第四腦室底的紅色部分），仔細(xì)輕 柔切除、燒灼該部位腫瘤。

腦脊液流出。鏡下全切腫瘤，順利關(guān)顱。 最后，朝頭端探查，切除腫瘤，并打通導(dǎo)水管，可見。

術(shù)后情況

一般情況好，生命體征平穩(wěn)，神清語利，雙側(cè)瞳孔 等大等圓，直徑 3mm，光反靈敏，眼動正常，左側(cè)面部 輕度面癱，四肢肌力恢復(fù)至 V 級，雙側(cè)病理征未引出。

術(shù)后病理

間變性室管膜瘤（WHO III 級）