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01 訪談內(nèi)容 

要點(diǎn)摘錄 

1. 脊髓脊柱外科是個(gè)多學(xué)科兼容的交叉學(xué)科， 相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，將各種技術(shù)整合應(yīng)用到疾病治療中， 從而達(dá)到把最好的技術(shù)和治療效果帶給脊髓脊柱患者 的目的； 

2. 只有博大的胸懷和卓越的眼界才能成就脊髓 脊柱外科的未來(lái)，才能發(fā)展脊髓脊柱外科；

3. 要用無(wú)私寬厚的責(zé)任和情懷去包容、接納新 技術(shù)、新理念，才能讓脊髓脊柱外科蒸蒸日上、后繼 有人。 

專家訪談 

神外世界：您為什么要和我們分享“脊髓脊柱 外科的前世今生與未來(lái)”這個(gè)專題呢？ 

范濤：我想通過(guò)神外世界平臺(tái)和大家共同探討一 下這個(gè)話題。大家對(duì)于脊髓脊柱的認(rèn)識(shí)存在一定的偏歧。人們對(duì)脊柱外科認(rèn)識(shí)得都很清楚，所以一提到脊 柱外科大家都知道。頸椎腰椎的疾病都是脊柱外科， 但是我們?yōu)槭裁匆鸭顾韬图怪饪平Y(jié)合起來(lái)跟大家 提，這是一個(gè)非常久遠(yuǎn)的話題。我經(jīng)常說(shuō)脊髓脊柱外 科實(shí)際上是一個(gè)唇亡齒寒的關(guān)系。接下來(lái)我會(huì)從脊柱 外科的歷史上來(lái)跟大家講講，為什么要把脊髓和脊柱 外科放在一起研究和拓展。這個(gè)概念是一起的，大家 一提脊柱外科都知道，但是事實(shí)上所有脊柱外科都是 圍繞脊髓和脊神經(jīng)功能來(lái)開(kāi)展的。 

神外世界：請(qǐng)您談?wù)劶顾杓怪饪频臍v史。 

范濤：從歷史上來(lái)講，有幾個(gè)故事我跟大家分享 一下。第一個(gè)是脊髓的功能，實(shí)際上發(fā)現(xiàn)脊髓脊柱已 經(jīng)有兩千年的歷史了，最早是一個(gè)土耳其的科學(xué)家發(fā) 現(xiàn)脊髓的功能，它是節(jié)段性地分布的。第一臺(tái)脊柱手 術(shù)是什么時(shí)候開(kāi)始的？是一個(gè)法國(guó)的軍醫(yī)在五百年以 前，第一次世界大戰(zhàn)時(shí)為脊髓脊柱損傷的士兵就實(shí)施 了脊柱外科減壓手術(shù)。為什么要實(shí)施這個(gè)脊柱外科手 術(shù)，是因?yàn)榧顾钃p傷導(dǎo)致了病人的截癱，他發(fā)現(xiàn)了脊 髓損傷的平面，然后才展開(kāi)脊柱手術(shù)。所以說(shuō)脊柱的 手術(shù)實(shí)際上最開(kāi)始是圍繞脊髓和脊神經(jīng)功能來(lái)展開(kāi)的。 那么講了第一例成功的脊柱手術(shù)是兩百年前，應(yīng) 該是 1828 年，當(dāng)時(shí)是一個(gè)馬背上摔下來(lái)導(dǎo)致脊髓損 傷的病人，進(jìn)行了椎板切除的減壓手術(shù)。成功的脊柱 手術(shù)是離不開(kāi)脊髓損傷的定位的，大家看到現(xiàn)在的脊 髓損傷都有 CT 和核磁，在沒(méi)有影像診斷之前都是靠 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生通過(guò)神經(jīng)查體來(lái)發(fā)現(xiàn)病灶的節(jié)段，然后 再由外科醫(yī)生進(jìn)行椎板的減壓手術(shù)。所以說(shuō)脊柱手術(shù) 實(shí)際上和脊髓及脊神經(jīng)的功能密切相關(guān)，這就是我們?yōu)?什么要強(qiáng)調(diào)脊柱手術(shù)一定要提脊髓和脊神經(jīng)功能重塑。 普 遍 認(rèn) 為， 第 一 臺(tái) 脊 髓 腫 瘤 切 除 手 術(shù) 大 概 是 一 百 三 十 多 年 以 前， 應(yīng) 該 是 1887 年。Victor  Horsley 神經(jīng)外科醫(yī)生是怎么進(jìn)行這個(gè)脊髓手術(shù)的 呢，是通過(guò)神經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)脊髓的這個(gè)節(jié)段性分布的， 病變?cè)谀囊粋€(gè)部位，然后通過(guò)確定病變定位把脊髓腫 瘤拿出來(lái)。 其實(shí)，早在 1753 年，Lecat 醫(yī)生就實(shí)施過(guò)脊髓 脊柱腫瘤切除。所以從歷史上來(lái)看，脊柱的手術(shù)是離 不開(kāi)脊髓的，而且所有脊柱手術(shù)的目的都是圍繞脊髓 和神經(jīng)的功能來(lái)進(jìn)行的，否則的話，脊柱的手術(shù)就失 去了意義。脊柱的內(nèi)固定，上世紀(jì)六十年代到現(xiàn)在為 止，也就是不到七八十年的時(shí)間，它的目的就是圍繞 著脊柱的另一個(gè)功能——脊柱的支撐和運(yùn)動(dòng)功能。所 以說(shuō)從脊柱和脊髓手術(shù)的歷史上來(lái)看，脊柱手術(shù)的第 一個(gè)目的是為了緩解和改善脊髓和脊神經(jīng)受壓來(lái)進(jìn)行 的；第二個(gè)目的就是來(lái)維護(hù)脊柱的支撐和運(yùn)動(dòng)功能， 就是支撐人體的重量，從而保證運(yùn)動(dòng)的功能，所以這 才是脊髓脊柱外科的起源和歷史。 我們談到脊柱手術(shù)的時(shí)候，如果忽略了脊髓的手 術(shù)，是不全面的，也就是唇亡齒寒的關(guān)系。你談到脊 髓的手術(shù)，不強(qiáng)調(diào)脊柱的功能，那你脊髓的手術(shù)也是 不完全的，這是我想強(qiáng)調(diào)的第一個(gè)觀點(diǎn)。就是說(shuō)從脊 髓脊柱外科的起源來(lái)講，脊柱手術(shù)是離不開(kāi)脊髓手術(shù) 的。相反，脊髓手術(shù)與脊柱功能也密切相關(guān)。 

神外世界：請(qǐng)您談?wù)劶顾杓怪饪频默F(xiàn)狀及存 在的問(wèn)題。 

范濤：從我自己的經(jīng)歷上來(lái)講，我是神經(jīng)外科 的醫(yī)生出身，剛開(kāi)始在做脊髓脊柱手術(shù)的時(shí)候，我們 對(duì)脊柱的功能就不太重視?，F(xiàn)在隨著脊髓脊柱外科的 整體發(fā)展，比如說(shuō)顯微技術(shù)的出現(xiàn)、脊柱內(nèi)固定的出 現(xiàn)和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的出現(xiàn)，那么脊髓脊柱的手術(shù)應(yīng) 該同時(shí)來(lái)評(píng)估，而不是單純強(qiáng)調(diào)脊柱手術(shù)，也不是單 純強(qiáng)調(diào)脊髓手術(shù)。因?yàn)檫@種單純的強(qiáng)調(diào)都會(huì)有盲點(diǎn)， 都會(huì)因?yàn)橐环N技術(shù)本身的制約而影響發(fā)展。比如說(shuō)我 最早跟著老師在顯微鏡下進(jìn)行脊髓腫瘤切除術(shù)，這是 三十多年前的經(jīng)歷，那時(shí)我剛剛開(kāi)始從事神經(jīng)外科， 我們用顯微鏡通過(guò)精細(xì)的手術(shù)把脊髓內(nèi)的腫瘤徹底切 除，但同時(shí)因?yàn)橐蜷_(kāi)椎管，把脊柱后方結(jié)構(gòu)椎板和 棘突也拿掉了。時(shí)間長(zhǎng)了以后發(fā)現(xiàn)脊柱的功能受到影 響，病人的神經(jīng)功能因?yàn)榍谐顾枘[瘤得到了改善， 但是因?yàn)槿プ蛋逡院笤斐砷L(zhǎng)節(jié)段的椎板缺失，病人的 脊柱功能卻受到了很大的影響，甚至發(fā)生脊柱畸形， 所以我們慢慢地就注意到了脊柱功能。 恰恰相反，有很多脊柱的手術(shù)，比如說(shuō)腰間盤(pán) 手術(shù)、頸椎病手術(shù)，也涉及到脊髓和脊神經(jīng)的處理。 有一次我在外院會(huì)診手術(shù)，隔壁另外的手術(shù)間里在做 腰椎間盤(pán)手術(shù)，硬脊膜不小心被劃破了，神經(jīng)鼓一個(gè)包就露出來(lái)了，臺(tái)上的醫(yī)生會(huì)束手無(wú)策，硬等著我在 顯微鏡下把硬膜修補(bǔ)起來(lái)，才完成了腰椎間盤(pán)切除手 術(shù)。否則的話，就會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏，出現(xiàn)神經(jīng)功能障 礙。所以說(shuō)脊柱的手術(shù)永遠(yuǎn)離不開(kāi)脊髓和神經(jīng)功能的 保護(hù)。 同樣在我做脊髓手術(shù)的時(shí)候，比如說(shuō)過(guò)去做脊髓 手術(shù)，做椎管減壓，或者是 Chiari 畸形手術(shù)，我們 非常重視減壓手術(shù)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)顱底凹陷還同時(shí)合并寰 樞椎的脫位。實(shí)際上這個(gè)脊髓空洞，包括脊髓的功能， 是因?yàn)殄緲凶得撐唬B底凹陷的問(wèn)題導(dǎo)致的。所以我 們就要開(kāi)始在顯微鏡下后路直接松解關(guān)節(jié)，進(jìn)行齒突 復(fù)位內(nèi)固定，治療寰樞椎脫位和顱底凹陷。這是必然 的一個(gè)聯(lián)系。 但是同樣有很多脊柱外科醫(yī)生治療寰樞椎脫位 非常有經(jīng)驗(yàn)，他們展示了許多效果不錯(cuò)的病例。但是 如果所使用的手術(shù)器械依然是一百多年前就出現(xiàn)了的 手術(shù)器械，那么在傳統(tǒng)肉眼手術(shù)的情況下，對(duì)許多解 剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和處理會(huì)受到很大的限制。也不利于手 術(shù)技術(shù)和理念的提高與進(jìn)步。 事實(shí)上我們?cè)陲@微鏡下使用一個(gè)牙簽大小、粗細(xì) 的一個(gè)磨鉆頭，或者是超聲骨刀的頭，就可以代替這 種粗糙笨重的工具，你拿這個(gè)工具去衡量手術(shù)的范圍 和角度，那遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是現(xiàn)在可以做的。就是說(shuō)我們現(xiàn)在實(shí)際上通過(guò)顯微鏡，通過(guò)脊柱內(nèi)鏡，視角已經(jīng)可以做 到 360°的范圍，你還拿過(guò)去的器械來(lái)衡量，這個(gè)器 械的寬度是 9 毫米，所以你撐開(kāi)的角度只能到 9 毫米， 這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這個(gè)概念。拿牙簽大小的器械可以去伸到 關(guān)節(jié)里面，通過(guò)改變顯微鏡的視角，操作范圍可以繞 到關(guān)節(jié)面的側(cè)方甚至前方，不用顯微鏡是永遠(yuǎn)不可能 理解的，更不用說(shuō)做到了。顯微鏡已經(jīng)改變了我的整 個(gè)視角，我的減壓已經(jīng)可以達(dá)到 360°。 再比如，傳統(tǒng)的上頸椎重建手術(shù)都是前路。我們 在纖維鏡下就成功嘗試和實(shí)施了多例后路切除上頸椎 椎體腫瘤，并通過(guò)后方植入人工椎體。在切除腫瘤的 同時(shí)完成了頸椎椎體重建。 如果你拿一個(gè)鋤頭大小的一個(gè)東西來(lái)衡量范圍， 也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這個(gè)概念。所以我說(shuō)在我們從事脊柱手術(shù) 的時(shí)候，一定要接受一些新穎的東西。比如說(shuō)接受現(xiàn) 在新的一個(gè)顯微鏡，在顯微鏡底下，我們整個(gè)解剖和 看到的視角和你肉眼看到的和傳統(tǒng)外科能夠?qū)崿F(xiàn)的東 西完全是兩個(gè)概念。它會(huì)產(chǎn)生一個(gè)顛覆性改變，所以 現(xiàn)在我們?cè)谧鲥緲凶得撐?、顱底凹陷手術(shù)的時(shí)候，都 是在放大三倍左右的顯微鏡下，清清楚楚地可以把椎 動(dòng)脈避開(kāi)，那么關(guān)節(jié)面的重建會(huì)用超聲骨刀來(lái)處理， 從后方一直處理到關(guān)節(jié)的前方是沒(méi)有問(wèn)題的。這樣不 僅保證了手術(shù)的精細(xì)，同時(shí)也改變了這整個(gè)的手術(shù)的 靈感。所以我一直強(qiáng)調(diào)脊柱外科要和脊髓外科神經(jīng)顯 微外科結(jié)合起來(lái)。這樣我們不光是應(yīng)用的是一個(gè)新的 技術(shù)，而且改變的是一個(gè)疾病治療的理念，從根本上 顛覆傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)，所以它給我們展開(kāi)的世界是不一 樣的。開(kāi)啟的是另外一個(gè)全新的世界。

神外世界：請(qǐng)您談?wù)剣?guó)內(nèi)脊髓脊柱外科的現(xiàn)狀。 答 

范濤：這些使用了幾十年甚至上百年的傳統(tǒng)手術(shù)工具對(duì)于顯微技術(shù)和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)完全是不需要 的，你用那個(gè)器械的大小去衡量手術(shù)的范圍和適應(yīng)癥 完全是兩回事。 所以當(dāng)我們現(xiàn)在從國(guó)家教育的角度上來(lái)講，脊柱 外科和脊髓外科的起源是在上世紀(jì) 30 年代，也就是 一九三幾年的時(shí)候。當(dāng)時(shí)就像是一個(gè)平行線，就是脊 髓外科做脊髓的，脊柱外科做脊柱的。但隨著我們大 家對(duì)新知識(shí)新器械的接納，尤其是 2000 年以后，我 們一些脊柱外科的醫(yī)生，神經(jīng)外科醫(yī)生從國(guó)外回來(lái)以 后發(fā)現(xiàn)包括在國(guó)外也是這樣的，也是在上世紀(jì)九十年 代才開(kāi)始。神經(jīng)外科醫(yī)生越來(lái)越多地關(guān)注到脊柱外科 的技術(shù)和發(fā)展。實(shí)際上就是脊髓和脊柱同時(shí)并行的情 況下，共同來(lái)發(fā)展脊髓脊柱外科，也就是說(shuō)發(fā)展脊柱 外科如果離開(kāi)對(duì)脊髓脊柱顯微神經(jīng)外科的認(rèn)識(shí)，你對(duì) 圖注：頸前椎體開(kāi)窗手術(shù)入路。 通過(guò)正常頸椎前路入路，暴露 C5 椎體前表面，保持 C4-5 和 C5-6 椎間盤(pán)間隙完整 (A)。根據(jù) C5 椎體的大小，在椎體前緣設(shè) 計(jì)一個(gè) 1.0*1.5cm 的正方形骨塊。用超聲骨刀在四邊切開(kāi)整個(gè) C5 椎體。同時(shí)保持上下椎體終板完整。完整取出骨塊，切除后縱韌 帶 (B，C)。識(shí)別硬脊膜中線并切開(kāi)。然后雙側(cè)懸吊硬脊膜。顯露 蛛網(wǎng)膜、脊髓軟膜及囊腫 (D，E)。完整切除囊腫。剝離切除囊腫 與脊髓軟腦膜腹側(cè)的粘連。脊髓和脊髓外血管網(wǎng)得到了仔細(xì)的保 護(hù) (F)。通過(guò) 5-0 手術(shù)縫線和微型吻合器將硬脊膜水密縫合 (G)。 經(jīng)生理鹽水沖洗后，復(fù)位 C5 骨塊并用微型鈦板固定。用人工骨 替代材料填充周圍間隙。常規(guī)閉合手術(shù)傷口 (H)。 脊柱外科認(rèn)識(shí)是不全面的，同樣一個(gè)優(yōu)秀的神經(jīng)外科 醫(yī)生，你的顯微技術(shù)再?gòu)?qiáng)，但是你不注重脊柱功能的 保護(hù)和維護(hù)，你的脊髓手術(shù)的精細(xì)程度是會(huì)打折扣的。 所以現(xiàn)在脊髓手術(shù)和脊柱手術(shù)協(xié)同發(fā)展是必然。 那么在國(guó)外已經(jīng)完全有獨(dú)立出來(lái)的脊柱外科醫(yī) 生的培訓(xùn)，它既要經(jīng)過(guò)顯微技術(shù)的培訓(xùn)，也要經(jīng)過(guò)脊 柱內(nèi)固定技術(shù)的培訓(xùn)。所以他們真正的脊柱外科醫(yī)生， 是能全面地接受顯微技術(shù)培訓(xùn)、脊柱內(nèi)固定技術(shù)培訓(xùn)， 認(rèn)識(shí)到神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的重要性。 隨著技術(shù)的發(fā)展和信息時(shí)代的進(jìn)步，只掌握一 種技術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生，是不能從事脊柱手術(shù)的，也 是沒(méi)有前途的。因?yàn)檫@種淘汰它是自然規(guī)律，它不以 人的意志為轉(zhuǎn)移的。所以就是說(shuō)在這個(gè)自然規(guī)律下， 就需要下一代神經(jīng)外科，包括我們 70 后、80 后、90 后的脊柱外科醫(yī)生，都必須經(jīng)過(guò)正規(guī)的顯微技術(shù)訓(xùn)練， 脊柱內(nèi)固定訓(xùn)練。這樣脊髓脊柱的技術(shù)才能夠充分地 發(fā)揮出來(lái)，所以我們現(xiàn)在每年舉辦的脊髓脊柱解剖培 訓(xùn)班，大概是從 08 年開(kāi)始，當(dāng)時(shí)我們引進(jìn)的教材就 是美國(guó)的神經(jīng)外科醫(yī)師住院醫(yī)師的培訓(xùn)教材，專門(mén)有 獨(dú)立的脊柱內(nèi)固定技術(shù)的教材。 我們現(xiàn)在不光要有脊柱內(nèi)固定的教材，同時(shí)要有 脊柱顯微外科的培訓(xùn)的教材。這樣的話，就會(huì)讓我們 把所有的先進(jìn)技術(shù)都應(yīng)用到脊髓脊柱外科上來(lái)。所以 從將來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)上來(lái)講，脊髓手術(shù)和脊柱手術(shù)協(xié)同 發(fā)展，而成立獨(dú)立的脊髓脊柱外科，兩者共同發(fā)展， 是勢(shì)不可擋的。 這樣的話就會(huì)提出另外一個(gè)問(wèn)題，從事脊髓脊柱 外科的神經(jīng)外科醫(yī)生不是一個(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的專業(yè)上的包 容和合并，而是需要我們要有足夠的胸懷和遠(yuǎn)見(jiàn)去認(rèn) 識(shí)疾病治療的發(fā)展。就是說(shuō)我們不能在主觀上強(qiáng)調(diào)自 己有威嚴(yán)，其實(shí)你自己覺(jué)得再厲害，也只是掌握了一 個(gè)技術(shù)而已，而你需要真正去發(fā)展和豐富自己。實(shí)際 上是你要有足夠的胸懷和遠(yuǎn)見(jiàn)，還要接受專業(yè)知識(shí)的 更新和發(fā)展。 從另外一個(gè)角度講，脊髓脊柱外科協(xié)同發(fā)展不僅 僅是個(gè)專業(yè)合并的問(wèn)題。我們 50 后，60 后從事脊髓 脊柱外科的同仁，有義務(wù)和責(zé)任讓我們下一代，下下 一代 70 后、80 后、90 后的脊髓脊柱外科醫(yī)生接受 正規(guī)的顯微技術(shù)、脊柱內(nèi)固定技術(shù)及其他微創(chuàng)脊柱手 人物專訪24 術(shù)技術(shù)，才是真正應(yīng)該擁有的眼界、胸懷和責(zé)任。 

神外世界：三博腦科目前脊髓脊柱解剖培訓(xùn)班 概述。 

范濤：從 2008 年開(kāi)始，每年都有兩期。不過(guò)由 于疫情原因，這個(gè)事情會(huì)有一些耽擱。無(wú)論從住院醫(yī) 師培訓(xùn)，還是醫(yī)生的專業(yè)角度上來(lái)講，都是希望把脊 髓脊柱手術(shù)技術(shù)能夠全面地鋪開(kāi)來(lái)做。所以大概在 2005 年，我來(lái)到三博，當(dāng)時(shí)我在三博開(kāi)展開(kāi)辟脊髓 脊柱專業(yè)。當(dāng)時(shí)的理念就是顯微技術(shù)結(jié)合脊柱內(nèi)固定 技術(shù)，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和脊柱微創(chuàng)技術(shù)來(lái)全方位 開(kāi)展脊髓脊柱手術(shù)。所以我想這個(gè)理念到現(xiàn)在近 20年時(shí)間了，這個(gè)理念仍然需要更多的從事脊柱外科的 醫(yī)生來(lái)接受和傳播。從專業(yè)發(fā)展的角度來(lái)講，脊髓脊 柱協(xié)同發(fā)展是自然規(guī)律，不是任何一個(gè)人的一件事， 而是就像太陽(yáng)冉冉升起那樣，它是一個(gè)自然規(guī)律，任 何人都阻擋不了這個(gè)事情的發(fā)生。那么面對(duì)這個(gè)技術(shù) 的核心，我們只有能夠敞開(kāi)胸懷，開(kāi)闊遠(yuǎn)見(jiàn)去接受新 生的事物和新生的技術(shù)，把脊髓脊柱糅合在一起，我 們的技術(shù)才能夠進(jìn)步，我們的水平才能提高。而最終 的目的，就是把脊髓手術(shù)技術(shù)與脊柱手術(shù)技術(shù)結(jié)合， 使手術(shù)技術(shù)和治療的理念進(jìn)一步提高，最終目的就是 把最好的治療技術(shù)和效果帶給患者，最終受益于廣大 的患者。

我經(jīng)常講在顯微鏡下治療脊柱疾病對(duì)神經(jīng)和脊 髓的保護(hù)，你想想如果能夠把并發(fā)癥減小一個(gè)百分點(diǎn)， 那么受益的患者不光光是成百上千，可能是幾萬(wàn)到幾 十萬(wàn)，這個(gè)概念我們必須要接受。你手術(shù)做得再好， 如果你用顯微鏡的話，那是另外一個(gè)概念，是另外一 個(gè)世界。所以我們希望更多的脊柱外科的同行能夠承 認(rèn)和接受這個(gè)事實(shí)，同樣能夠接受更新的技術(shù)來(lái)豐富 我們脊柱外科的發(fā)展。你比如你現(xiàn)在內(nèi)固定做的再好， 你在顯微鏡底下看到的關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)間的視野，它真 的是另外一個(gè)世界，是你想象不到的。 這樣的情況下我們就需要和過(guò)去傳統(tǒng)的脊柱外 科能夠敞開(kāi)胸懷，能夠提高自己的遠(yuǎn)見(jiàn)，接受新人進(jìn) 入以及新的理念，這樣我們的脊柱外科才能夠走得更 遠(yuǎn)。所以說(shuō)脊髓脊柱外科的發(fā)展，一定是從事脊髓手 術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生和從事大部分脊柱外科骨科醫(yī)生、 疼痛科醫(yī)生，大家在技術(shù)上相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，這樣才能推動(dòng)脊柱外科的發(fā)展。所以我希望看到脊髓外科、脊 柱外科在專業(yè)和技術(shù)上能夠帶來(lái)全新的專業(yè)，那就是 脊髓脊柱外科。 

神外世界：術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)和微創(chuàng)技術(shù)麻煩您 再解釋一下。 

范濤：術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，實(shí)際上就是在術(shù)中通過(guò) 對(duì)脊髓神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)來(lái)告訴醫(yī)生手術(shù)對(duì)脊髓功能的影 響程度，術(shù)中的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)會(huì)告訴醫(yī)生脊髓功能是 什么樣的狀態(tài)。比如說(shuō)術(shù)前是什么狀態(tài)，術(shù)中是什么狀 態(tài)，術(shù)后是什么狀態(tài)。在術(shù)中隨著神經(jīng)電生理變化，手 術(shù)的節(jié)奏和幅度就會(huì)有改變。比如在“切”的情況下， 脊髓電生理信號(hào)就發(fā)生改變，那此時(shí)你的手術(shù)是停下來(lái)， 還是繼續(xù)呢？還有你的手術(shù)策略是不是要更改，同時(shí)術(shù) 中對(duì)脊髓的保護(hù)的一些藥物，是不是就應(yīng)該實(shí)時(shí)地進(jìn)行 一些改變，這都是對(duì)我們一些幫助。

現(xiàn)在我們一些微創(chuàng)的概念，可能就會(huì)縮小我們的 傷口，在很小的切口下就完成了傳統(tǒng)的減壓手術(shù)。那 么我們何樂(lè)而不為？所以這都是趨勢(shì)，但是不是所有 的微創(chuàng)都能夠解決所有的問(wèn)題呢？它也不是這樣，所 以病人有時(shí)候來(lái)了跟我說(shuō)，你手術(shù)是不是微創(chuàng)。前一 段時(shí)間我在美國(guó)的一個(gè)神經(jīng)外科雜志上發(fā)現(xiàn)了一篇文 章。我看到了他們采取一個(gè)小切口的減壓，雖然他做 了一個(gè)減壓口是很小的，但是里面的創(chuàng)傷卻很大。他 把里面很多的結(jié)構(gòu)都拿掉了，最后病人還出現(xiàn)了一個(gè) 人為的腦脊液漏。 針對(duì)這個(gè)事情，我也提出了我們對(duì)微創(chuàng)減壓手術(shù) 的要求——不是小切口就代表微創(chuàng)，而是我們整個(gè)的 減壓步驟和結(jié)構(gòu)做到真正的創(chuàng)傷少，那才是我們微創(chuàng) 的理念。所以，微創(chuàng)是一個(gè)理念。我們真正要做到創(chuàng) 傷小，還是需要有很多技術(shù)的，相對(duì)的觀念的技術(shù)上 改變，我們才能夠做到真正的微創(chuàng)。 

神外世界：哪些脊柱外科手術(shù)需要神經(jīng)電生理 監(jiān)測(cè)呢？ 

范濤：從傳統(tǒng)的意義上來(lái)講，脊髓脊柱外科發(fā)展 到今天，我認(rèn)為所有脊柱手術(shù)都需要術(shù)中的監(jiān)測(cè)。它 都是常規(guī)，只有這種監(jiān)測(cè)才能夠不時(shí)地提醒我們。這 就跟我們做手術(shù)需要導(dǎo)航似的，跟開(kāi)車用導(dǎo)航是一個(gè) 道理，它會(huì)實(shí)時(shí)地告訴你你在哪里，做到了什么程度。 現(xiàn)在包括一些機(jī)器人，實(shí)際上相當(dāng)于導(dǎo)航技術(shù)，那么 導(dǎo)航它仍然是一個(gè)圖像引導(dǎo)下的手術(shù)技術(shù)，我們還是 需要一些可視化技術(shù)，比如說(shuō)微創(chuàng)同鏡，這個(gè)內(nèi)鏡監(jiān) 測(cè)放到脊柱外科手術(shù)上來(lái)講，跟導(dǎo)航同時(shí)結(jié)合會(huì)讓脊 柱手術(shù)更加地精準(zhǔn)和創(chuàng)傷更小。 

神外世界：三博腦科目前有專門(mén)的神經(jīng)電生理 監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)嗎？ 

范濤：我們有專門(mén)的團(tuán)隊(duì)來(lái)做脊髓監(jiān)測(cè)，同樣現(xiàn) 在我也主張過(guò)去的顯微手術(shù)是用來(lái)切除脊髓腫瘤的。 而對(duì)一些頸椎病、腰間盤(pán)手術(shù)，如果使用顯微鏡，醫(yī) 生會(huì)接觸到另外一個(gè)世界。你對(duì)這個(gè)世界的認(rèn)識(shí)和這 個(gè)疾病的治療，根本上都會(huì)有改變。緊接著，通過(guò)顯 微手術(shù)來(lái)治療椎間盤(pán)和頸椎病，同樣會(huì)提高這類疾病 的治療效果。 

神外世界：您對(duì)微創(chuàng)的概念的理解是怎么樣的呢？ 

范濤：我說(shuō)的這個(gè)微創(chuàng)，它是減少創(chuàng)傷的一個(gè) 理念。其實(shí)這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，它是起源于 Minimally  invasive。它有兩個(gè)概念，就說(shuō)這個(gè)概念提出來(lái)時(shí)， 介入非常規(guī)的手術(shù)器械達(dá)到的手術(shù)都叫微創(chuàng)手術(shù)。但 是微創(chuàng)又是另外一個(gè)理念，就是創(chuàng)傷越小越好，所以 我們把這個(gè)事情要分開(kāi)來(lái)，要分開(kāi)來(lái)去討論這些問(wèn)題。 當(dāng)它變成一個(gè)理念的時(shí)候，它包括所有的手術(shù)，當(dāng)它 特指非傳統(tǒng)工具手術(shù)的時(shí)候，它專指一種手術(shù)。所以 就手術(shù)名稱而言，微創(chuàng)手術(shù)就是拋開(kāi)所有傳統(tǒng)觀念的 手術(shù)，傳統(tǒng)器械的手術(shù)都叫微創(chuàng)手術(shù)。就理念來(lái)講， 所有的手術(shù)都追求創(chuàng)傷小、收益大，因?yàn)檫@個(gè)實(shí)際上 是一個(gè)概念，是一個(gè)名詞，我沒(méi)必要去糾結(jié)在這個(gè)概 念里面去，什么是微創(chuàng)，什么不是微創(chuàng)。 

神外世界：對(duì)于脊柱外科手術(shù)中，哪些疾病使 用顯微鏡，哪些使用內(nèi)鏡呢？ 

范濤：每一個(gè)技術(shù)都有每一個(gè)技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。顯 微鏡相對(duì)來(lái)講顯露范圍大一些，操作的時(shí)候更徹底一 些、更直接一些；內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)來(lái)講，顯露的范圍更 局限有效，因?yàn)樗锌诒容^小，范圍做不了這么大。 對(duì)于一些小范圍的疾病，它有它的優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于一 些大范圍的疾病，顯微技術(shù)仍然是一個(gè)重要技術(shù)。比 如說(shuō)做一個(gè)脊髓腫瘤切除術(shù)，從頸 1 長(zhǎng)到胸 12，長(zhǎng) 四十多公分，你通過(guò)微創(chuàng)，通過(guò)小切口，這個(gè)內(nèi)鏡是 怎么也達(dá)不到這個(gè)目的。 同樣，我們做脊髓腫瘤手術(shù)，做完了以后病人合 并脊柱側(cè)彎，如果光切完腫瘤以后側(cè)彎不管的話，病 人還會(huì)加重。所以現(xiàn)在就會(huì)在顯微手術(shù)切除脊柱腫瘤以后，同時(shí)一起做脊髓內(nèi)固定手術(shù)。那么這樣對(duì)于這 個(gè)病人而言就實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷最小，手術(shù)收益最大。所以 脊髓和脊柱手術(shù)的協(xié)同發(fā)展，一定是隨著技術(shù)的開(kāi)展。 這個(gè)新的理念和新的領(lǐng)域，同時(shí)也能給廣大的患者帶 來(lái)更好的治療技術(shù)。 

神外世界：什么時(shí)間提出4大技術(shù)的呢？ 

范濤：我是 2005 年從國(guó)外進(jìn)修班回來(lái)，在三博 開(kāi)展重建了脊髓脊柱病房，那時(shí)就把這個(gè)理念提出來(lái) 了，而且我本人也是受益匪淺。我也希望這種理念能 夠進(jìn)一步地規(guī)范和普及到我們脊柱外科醫(yī)生的培訓(xùn)中 來(lái)，讓更多的 70、80、90 后的脊柱外科醫(yī)生都能接 觸這樣的培訓(xùn)。 

神外世界：三博腦科目前脊髓脊柱培訓(xùn)班學(xué)員 有多少了呢？ 

范濤：現(xiàn)在每一屆大概有三四十個(gè)人，所以這十 幾年下來(lái)二三十年也有六七百人，我覺(jué)得這個(gè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不夠。國(guó)內(nèi)還有其他的培訓(xùn)中心，我覺(jué)得最主要是讓 脊柱外科醫(yī)生從根本上接觸新的技術(shù)，從理念上來(lái)改 變我們對(duì)一些疾病的治療方法，這樣才能從根本上解 決問(wèn)題。 

神外世界：您是否覺(jué)得內(nèi)鏡做脊柱外科手術(shù)會(huì) 成為未來(lái)的趨勢(shì)呢？ 

范濤：一定是這樣的，就說(shuō)新技術(shù)的產(chǎn)生一定要 有足夠的胸懷去接納它。你不能光看到它的出現(xiàn)，你 光認(rèn)為內(nèi)鏡只能切一個(gè)間盤(pán)，但也許未來(lái)就能切到兩 個(gè)、三個(gè)。所以在新技術(shù)都是要以博大的胸懷先去認(rèn) 識(shí)和接受這個(gè)技術(shù)，然后才能去發(fā)展它。所以說(shuō)脊柱 外科的歷史起源上它就跟脊髓外科是分不開(kāi)的，只有 把脊髓和脊柱外科合在一起，我們才能夠有更大的遠(yuǎn) 見(jiàn)來(lái)發(fā)展這個(gè)專業(yè)。 

神外世界：貴院開(kāi)展了多少例脊柱脊髓手術(shù)了 呢？目前大概每年開(kāi)展多少例？ 

范濤：在整個(gè)中國(guó)來(lái)講，我們大概堅(jiān)持每年 500 臺(tái)左右，這已經(jīng)都十幾年歷史了。所以現(xiàn)在滿打滿算 下來(lái)大概有 8000-10000 臺(tái)脊髓脊柱手術(shù)開(kāi)展的經(jīng)驗(yàn)， 而且是全方位的，不僅僅限于脊髓腫瘤的治療，我們 會(huì)拓展到頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑落，包括脊 柱側(cè)彎等疾病。 

神外世界：對(duì)于想致力于開(kāi)展脊髓脊柱外科的 年輕醫(yī)生，您想對(duì)他們說(shuō)些什么呢？ 

范濤：從事脊柱手術(shù)，一定要把顯微技術(shù)、脊柱 內(nèi)固定技術(shù)和微創(chuàng)一起結(jié)合起來(lái)。我們要掌握更多的 技術(shù)，把更多的技術(shù)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用到脊柱外科中，才 能夠推動(dòng)其發(fā)展，才能夠有立足之地。如果你單純強(qiáng) 調(diào)一門(mén)技術(shù)或是一種技術(shù)，那一定是走不遠(yuǎn)的，是會(huì) 受限制的。所以這一個(gè)手術(shù)需要一開(kāi)始就要有正規(guī)的 培訓(xùn)來(lái)引導(dǎo)各方面從事脊柱外科醫(yī)生接受這方面的培 訓(xùn)，只有接受了這方面的培訓(xùn)，他們有了新的技術(shù)， 綜合了各種的技術(shù)，才能把這個(gè)治療的理念帶到臨床 實(shí)踐中。 

神外世界：因?yàn)楝F(xiàn)在疫情原因，沒(méi)有了線下培訓(xùn) 班，對(duì)于想學(xué)習(xí)脊柱外科的醫(yī)生，您有什么建議呢？ 

范濤：我們有傳統(tǒng)的、專門(mén)的教材。我們自己就 會(huì)有很多的教材，比如脊柱內(nèi)固定的教材，脊柱的病 例分析，包括頸椎病單元都會(huì)有一系列的書(shū)，大家可 以在這一方面得到補(bǔ)給。同時(shí)我們還有一些線上的培 訓(xùn)也是可以的。 

神外世界：在家里有沒(méi)有什么器械可以模擬現(xiàn) 場(chǎng)的脊柱培訓(xùn)呢？ 

范濤：主要是顯微技術(shù)的培訓(xùn)，我們有的醫(yī)生在 家里，在顯微鏡底下練習(xí)一些縫合技術(shù)，最主要的是 顯微解剖。我們通過(guò)顯微鏡會(huì)更詳細(xì)地了解脊髓脊柱 的解剖，對(duì)于后期的脊髓脊柱疾病的治療是有很好的影響。同樣我們還會(huì)熟悉一些脊柱內(nèi)固定技術(shù)，這個(gè) 應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室里面學(xué)習(xí)。 

神外世界：3D打印技術(shù)在貴院使用嗎？ 

范濤：我們可以通過(guò) 1:1 地把病人標(biāo)本打印出來(lái)， 指導(dǎo)我們采取治療的方案，而且我們有 3D 打印可以 把腫瘤、血管、脊柱打出來(lái)，把脊髓和神經(jīng)都 1:1 地還 原出來(lái)，這樣的話我們就能設(shè)計(jì)一個(gè)更好的治療方案。 

神外世界：貴院3D打印都在使用嗎？ 

范濤：都在用，復(fù)雜的病人我們都在用，一些復(fù) 雜的病人這都比較紊亂，反復(fù)手術(shù)的病人我們會(huì)需要 用 3D 打印來(lái)幫助我們。 

神外世界：三博腦科脊柱手術(shù)是如何定位的呢？

范濤：我們都是有導(dǎo)航，通過(guò)術(shù)中的這個(gè) X 攝片， CT 結(jié)合核磁進(jìn)行術(shù)中的導(dǎo)航定位。 

神外世界：請(qǐng)您分享一例脊柱脊髓的病例 

范濤：一個(gè)最典型的手術(shù)案例是全脊髓腫瘤伴脊 柱側(cè)彎的病人。這個(gè)病人我們是在顯微鏡底下把全脊 髓的腫瘤從脊髓起源的位置一直切到胸 12，把整個(gè) 腫瘤都切掉。然后把結(jié)構(gòu)都還原回去，又通過(guò)脊柱內(nèi) 固定技術(shù)把脊柱側(cè)彎一期解決。這個(gè)手術(shù)做了十多個(gè) 小時(shí)，在顯微鏡底下切的腫瘤的長(zhǎng)度是四十五公分， 是目前來(lái)講脊髓內(nèi)最長(zhǎng)的一個(gè)腫瘤。脊柱側(cè)彎的矯正 也是從胸 1 一直矯正到胸 12，這個(gè)病人的手術(shù)雖然 做了十多個(gè)小時(shí)，切完腫瘤又做了脊柱矯正，但是整 個(gè)手術(shù)過(guò)程中間病人出血不到 1000 毫升，約八百毫 升。這個(gè)手術(shù)把顯微手術(shù)和脊柱內(nèi)固定的手術(shù)結(jié)合起 來(lái)，應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)非常好的典范，也是發(fā)揮到了極致， 是比較震撼的一個(gè)病人。