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　　  神外七病區(qū)/宋明 張永力 劉方軍 吳斌 石祥恩

　　豬絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)在顱內(nèi)寄生引起腦囊蟲病，約占人體囊蟲病的80%以上。根據(jù)寄生部位，腦囊蟲病分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦池型和混合型4種，其中腦室型約占12~18%。我們近采用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)成功治療混合型腦囊蟲病(腦室和基底池)1例，報(bào)道如下：

　　病例資料

　　患者女性，35歲，來自山西省洪洞縣，主因“間斷頭痛、頭暈1個(gè)月”于2011，1，20以“側(cè)腦室占位病變”收入院。外院MR提示透明隔增厚，其兩側(cè)可見“桑葚樣”混雜信號(hào)影，雙側(cè)腦室略擴(kuò)大。

　　入院后神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，MR提示左側(cè)腦室、第三腦室和橋前池囊性占位病變，雙側(cè)腦室擴(kuò)張，術(shù)前診斷為：腦囊蟲病，混合型(腦室型-腦池型)。于2011,1,30在全麻下行“左額開顱內(nèi)鏡下腦室、腦池囊蟲病摘除術(shù)”。術(shù)中見左側(cè)腦室內(nèi)有一巨大的囊腫，囊壁灰白色，稍厚，質(zhì)韌，橢圓形，附著在室間孔前上壁。分離囊壁，囊腫溢出，可見囊壁完整，囊腫與淡黃色實(shí)性結(jié)節(jié)相連。第三腦室底有一不規(guī)則缺損，第三腦室與腳間池相通，可見橋前池內(nèi)基底動(dòng)脈與右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)之間有一些白色結(jié)節(jié)樣物，為囊蟲囊泡，分次取出。

　　術(shù)后患者恢復(fù)好，頭痛緩解。術(shù)后復(fù)查MR提示左側(cè)腦室，第三腦室和橋前池內(nèi)病變消失，雙側(cè)腦室回縮。

　　討 論

　　腦囊蟲病在我國以東北、華北地區(qū)多見，西北地區(qū)及云南次之，長江以南少見。我國人體囊蟲病感染率為0.14~3.2%，估計(jì)全國約有300萬感染者。根據(jù)病理表現(xiàn)，腦囊蟲病可分為活動(dòng)期、蛻變死亡期、鈣化期三個(gè)階段，僅在活動(dòng)期需進(jìn)行驅(qū)蟲治療。蛻變死亡期蟲體崩解，釋放異體蛋白，引起腦水腫，炎癥反應(yīng)，膠質(zhì)纖維增生，腦組織軟化。

　　在腦池或腦室內(nèi)，囊蟲生長不受限，囊泡直徑可達(dá)3~6cm，退化后呈袋狀擴(kuò)大，內(nèi)無頭節(jié)。在腦室內(nèi)，囊泡呈圓形，常寄生在室間孔附近和第四腦室，易引起梗阻性腦積水。在腦池內(nèi)，囊泡呈串狀或葡萄狀，寄生在橋前池、視交叉池和外側(cè)裂池，引起蛛網(wǎng)膜肥厚、粘連，繼發(fā)交通性腦積水。囊泡可隨腦脊液方向流動(dòng)，常有蒂與腦室壁或腦膜相連。

　　腦室或腦池型囊蟲病常伴有腦積水，既往采用腦室-腹腔分流術(shù)治療，失敗率很高。近10余年, 采用內(nèi)鏡手術(shù)治療腦室型腦囊蟲病獲得較好療效。2002年美國微生物學(xué)會(huì)發(fā)表的《腦囊蟲病診治指南》中指出：腦室型腦囊蟲病應(yīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。對(duì)于腦池型腦囊蟲病，可行驅(qū)蟲治療和分流術(shù)。

　　隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腦室和腦池內(nèi)的囊蟲病，甚至侵及多個(gè)腦室或同時(shí)侵及腦室和腦池的病變，都可在內(nèi)鏡監(jiān)視下安全摘除。若鬧囊蟲病繼發(fā)腦積水，根據(jù)病情可1期行內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)、導(dǎo)水管擴(kuò)張成形術(shù)和導(dǎo)水管支架植入術(shù)，有效緩解腦積水。

　　(參考文獻(xiàn)略)