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供稿：昆明三博腦科醫(yī)院

惡心嘔吐，在日常生活中十分常見(jiàn)。很多人一出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，首先會(huì)想是不是腸胃出問(wèn)題了，可是一些患者檢查過(guò)后卻沒(méi)查出腸胃問(wèn)題，那是怎么回事呢?

其實(shí)，惡心與嘔吐是因?yàn)榇竽X嘔吐中樞受刺激而引起的，除了消化道疾病外，顱內(nèi)病變也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，若惡心嘔吐并伴有頭痛頭暈等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診排除顱內(nèi)病患。不久前，昆明三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)便住著這樣一位，因?yàn)轭^暈、惡心嘔吐等不適誤以腸胃炎治療，卻始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的腦瘤患兒。

10歲的萍萍乖巧可人，是全家人的掌上明珠，然而不幸卻毫無(wú)征兆的降臨到這個(gè)活潑懂事的小天使的身上。2個(gè)月前，正在教室做作業(yè)的萍萍突然感到一陣眩暈，并且總有想吐的感覺(jué)，只要一進(jìn)食就會(huì)嘔吐，家人以為是腸胃不適，在家附近的診所就診后，一直按照腸胃炎來(lái)治療，但癥狀并未消失，反而愈加嚴(yán)重，連走路都出現(xiàn)左右搖晃就像喝醉了酒一樣。后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)萍萍的顱內(nèi)有一巨大的腫瘤，得知這一情況，救女心切的家人急忙趕往昆明，來(lái)到昆明三博腦科醫(yī)院。

我院神經(jīng)外科二病區(qū)接診后，為進(jìn)一步查明病因，明確診斷，為萍萍完善了入院檢查，結(jié)果顯示：萍萍顱內(nèi)的四腦室內(nèi)長(zhǎng)有一大小約6X5X4cm的腫瘤，且腫瘤已壓迫生命中樞——腦干，此外，小腦也受腫瘤推擠移位。經(jīng)張永力院長(zhǎng)詳細(xì)看診，考慮萍萍所患為四腦室室管膜瘤。

張永力院長(zhǎng)介紹，萍萍的病情非常特殊，位于第四腦室內(nèi)的腫瘤體積大，嚴(yán)重壓迫臨近重要的功能區(qū)，并與腦干的延髓部位粘連，腫瘤與延髓沒(méi)有明顯的邊界，伴有梗阻性腦積水?；純阂呀?jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高和腦干刺激癥狀，如果繼續(xù)發(fā)展，可能隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，所以，只有手術(shù)切除腫瘤才可能挽救患兒生命。然而，腦干，相當(dāng)于人體“司令部”中的總指揮，其功能尤為重要，特別是延髓，是呼吸和循環(huán)中樞所在地，手術(shù)中任何細(xì)小的損傷都很容易造成呼吸心跳停止。在這個(gè)險(xiǎn)要部位手術(shù)，不論是醫(yī)生還是患者都要承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)。

考慮到萍萍幼年時(shí)曾做過(guò)“房間隔缺損手術(shù)”，且其入院檢查提示存在三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率極慢，為避免患者在手術(shù)過(guò)程中心臟驟停，張永力院長(zhǎng)、王典春主任、楊海洋主治醫(yī)生會(huì)同相關(guān)科室醫(yī)生經(jīng)過(guò)反復(fù)討論研究，決定采取“心腦同治”，鏟除腫瘤。于是特意邀請(qǐng)了某知名醫(yī)院的心內(nèi)科專(zhuān)家為萍萍會(huì)診，在我院神經(jīng)外科二病區(qū)與心內(nèi)科專(zhuān)家的緊密合作下，為其放置了臨時(shí)心臟起搏器，為開(kāi)顱手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。

在制定好了周密的手術(shù)方案和充分的術(shù)前準(zhǔn)備之后，手術(shù)緊張有序地開(kāi)始了。手術(shù)中見(jiàn)，小腦被腫瘤推擠移位，枕大池已從原位置上消失，腫瘤呈灰紅色，血供豐富，周?chē)性S多重要血管、神經(jīng)組織等，術(shù)中稍有不慎都會(huì)引起大出血及神經(jīng)損傷，手術(shù)難度很大。此外，腫瘤自延髓右側(cè)長(zhǎng)出，邊界不清，而延髓是人腦尤為重要的部位，它控制呼吸、血壓、心跳等，被稱(chēng)為人的“生命中樞”，在此部位周?chē)鍪中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)很大，容易造成嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，如昏迷，偏癱，吞咽困難，呼吸心跳異常等，甚至危及生命。同時(shí)因患者臨時(shí)心臟起搏器的植入，術(shù)中無(wú)法通過(guò)心率改變來(lái)觀察手術(shù)對(duì)心跳中樞的騷擾情況，這對(duì)施術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)要求極高。在電生理的監(jiān)測(cè)下，張永力院長(zhǎng)采用了超聲吸引器進(jìn)行瘤內(nèi)切除，逐漸小心分離腫瘤與腦干邊界，在很好地保護(hù)了腦干及周?chē)窠?jīng)、血管;以及在麻醉科、血庫(kù)、ICU、心內(nèi)科專(zhuān)家等多科室的通力配合下，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)6個(gè)小時(shí)后，腫瘤在顯微鏡下幾乎被全部切除。

手術(shù)后第二天萍萍頭暈、惡心、嘔吐感開(kāi)始減輕，影像學(xué)復(fù)查證實(shí)腫瘤被幾乎全切，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)手術(shù)造成的額外神經(jīng)功能損傷，病理學(xué)檢查肯定了手術(shù)前的診斷，惡性度為二級(jí)。手術(shù)后第19天，萍萍原有癥狀完全消失，已順利出院。

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室管膜瘤來(lái)源于腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。腫瘤大多位于腦室內(nèi)，少數(shù)瘤主體在腦組織內(nèi)。腫瘤所在的部位不同產(chǎn)生癥狀也有所不同。第四腦室室管膜瘤常以頭疼為癥狀，伴頭暈、嘔吐?？捎袕?qiáng)迫頭位。當(dāng)腫瘤累及上頸髓時(shí)可有頸部疼痛及頸部抵抗。腫瘤增大累及小腦蚓部，可出現(xiàn)平衡障礙，走路不穩(wěn)，甚至不能站立。體檢時(shí)常見(jiàn)眼球震顫有眼底水腫。晚期可有強(qiáng)直性發(fā)作及枕大孔疝癥狀。

溫馨提示：室管膜瘤并不可怕，可怕的是不能早發(fā)現(xiàn)早治療室管膜瘤，耽誤治療時(shí)機(jī)。不論室管膜瘤病情程度如何，都要對(duì)室管膜瘤引起重視，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院接受治療。