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近日，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心王靜、王茜等人在國際期刊《Frontiers in Neurology》上發(fā)表了世界首例用立體腦電圖(SEEG)證實(shí)的起始于枕葉的恐懼發(fā)作癲癇的病例報(bào)道。

論文發(fā)表截圖

癲癇(epilepsy)是一種由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在中國，癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科第二大常見病。癲癇病灶評(píng)估往往需要結(jié)合多種腦電生理與腦影像學(xué)證據(jù)，其中，以立體定向腦電技術(shù)(SEEG)作為一種顱內(nèi)直接電生理記錄手段，具有目前癲癇診療手段中高的時(shí)間和空間分辨率，俗稱“金標(biāo)準(zhǔn)”。研究人員經(jīng)SCI文獻(xiàn)檢索庫檢索發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)藥和生命科學(xué)領(lǐng)域，有關(guān)用SEEG證實(shí)的枕葉起始的恐懼發(fā)作癲癇的SCI報(bào)道尚屬首次，系世界首例。

論文作者、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心研究員王靜介紹道，恐懼發(fā)作屬于癲癇發(fā)作中的“精神情緒”癥狀，已有文獻(xiàn)報(bào)道恐懼發(fā)作癥狀產(chǎn)生區(qū)位于大腦中的杏仁核、額葉區(qū)域，但通過對(duì)本院一位癲癇患者的臨床治療，應(yīng)用SEEG技術(shù)發(fā)現(xiàn)恐懼發(fā)作不僅與杏仁核、額葉的激活有關(guān)，還可能與后頭部放電起源有關(guān)。

該患者的癲癇癥狀以驚恐、不自主的大叫為首要表現(xiàn)，頭皮腦電圖及腦成像證據(jù)均表明癲癇樣的放電部位起始于大腦左側(cè)枕葉區(qū)域，且顯示該區(qū)域存在病理變化，與已有報(bào)道的恐懼發(fā)作起源于杏仁核的癲癇放電存在一定差異。

為更加準(zhǔn)確定位癲癇放電部位，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心應(yīng)用國內(nèi)外的深部腦電監(jiān)測技術(shù)——立體定向腦電圖(SEEG)，行ROSA機(jī)器人引導(dǎo)下左側(cè)顱內(nèi)電極植入術(shù)，將13根電極植入到患者腦深部監(jiān)測區(qū)，立體腦電圖結(jié)果顯示癲癇病灶不僅位于大腦左側(cè)枕葉區(qū)域，而且在恐懼表現(xiàn)之前1秒左側(cè)枕葉發(fā)生高頻直流電位移，癥狀出現(xiàn)12秒后杏仁核電極出現(xiàn)放電。因此，此病例不僅通過SEEG證實(shí)恐懼發(fā)作起始于枕葉，還提示恐懼的癥狀產(chǎn)生區(qū)可能不僅僅局限于杏仁核。

應(yīng)用立體定向腦電技術(shù)(SEEG)準(zhǔn)確定位癲癇病灶示意圖

據(jù)介紹，立體定向腦電技術(shù)(SEEG)，是一種運(yùn)用微創(chuàng)的方法，無需手術(shù)切口，僅需頭皮和顱骨2mm鉆微孔，將深部電極放入腦深部特定的位置，具有、損傷小的特點(diǎn)。相對(duì)于傳統(tǒng)的頭皮視頻腦電圖和硬膜下皮層腦電技術(shù)，立體定向腦電圖可以將電極植入腦溝深部、大腦縱裂尤其是扣帶回、島葉、頂葉和顳葉島蓋部等腦深部結(jié)構(gòu)，記錄大腦深部的異常放電，通過分析患者的“電-臨床-解剖”建立電極植入致癇網(wǎng)絡(luò)假設(shè)，準(zhǔn)確確定癲癇病灶。

中國抗癲癇協(xié)會(huì)副會(huì)長、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院欒國明教授表示，癲癇患者中約30%為藥物難治性癲癇，對(duì)每一個(gè)頑固性難治性癲癇患者和癲癇外科大夫來說，確定致癇灶至關(guān)重要。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭皮腦電圖僅可記錄到皮層1/5-1/10的電位變化;皮層腦電圖仍是一個(gè)從表面推測病變部位的過程;而SEEG則通過微創(chuàng)外科手術(shù)，將電極放入大腦深部，全面監(jiān)測癲癇的起源、擴(kuò)散和癥狀產(chǎn)生，構(gòu)建3D的“癲癇網(wǎng)絡(luò)”，為癲癇外科手術(shù)提供更加準(zhǔn)確、立體、完整的定位，終受益的還是眾多癲癇患者?！安粌H大大降低了患者手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，還提高了定位的準(zhǔn)確性，手術(shù)切除范圍更精確，更大程度保護(hù)患者的腦功能?！睓鑷鹘淌谡f道。

據(jù)了解，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院于2012年在全國率先應(yīng)用ROSA機(jī)器人引導(dǎo)下立體定向電極置入技術(shù)開展腦深部癲癇病灶的準(zhǔn)確定位，目前已完成400余例致癇灶微創(chuàng)術(shù)，定位癲癇病灶的達(dá)80%。

對(duì)于報(bào)告世界首例枕葉起始的恐懼發(fā)作癲癇的意義，論文共同作者、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院癲癇中心研究員王茜表示，恐懼發(fā)作起始于枕葉的新發(fā)現(xiàn)，為癲癇疾病的治療開拓了新思路。人們習(xí)慣認(rèn)為恐懼發(fā)作與杏仁核、額葉放電起始有關(guān);而枕葉區(qū)域一般被認(rèn)為和人的視覺有關(guān)，通常如果枕葉區(qū)域出現(xiàn)放電，會(huì)導(dǎo)致人的視覺出現(xiàn)變化，如視力受損、模糊、重影或者出現(xiàn)幻覺。但該病例中，枕葉區(qū)域的放電沒有導(dǎo)致患者視覺上的變化，而是導(dǎo)致了恐懼發(fā)作癥狀，證實(shí)是枕葉放電導(dǎo)致恐懼發(fā)作，表明枕葉皮層放電可能在患者情緒形成的初階段占有重要地位，這將有助于臨床界定精神疾病的驚恐與癲癇性的恐懼，這有助于醫(yī)生區(qū)別精神疾病與癲癇，為患者早期明確診斷得到有效治療提供客觀依據(jù)，更好地為患者治療服務(wù)。

據(jù)了解，SCI全稱為美國《科學(xué)引文索引》，是經(jīng)過嚴(yán)格遴選、世界權(quán)威的、高影響力的學(xué)術(shù)期刊，具有引文索引功能，一般認(rèn)為主要反映基礎(chǔ)研究狀況，是目前國際上具權(quán)威性的、用于基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究成果的重要評(píng)價(jià)體系。(孔令栓)