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術中功能區(qū)識別定位

FMRI、DTI、MEG、PET等功能性影像學檢查能夠對活體皮層功能區(qū)和皮層下傳導束作無創(chuàng)功能定位，但目前其定位的可靠性和準確性欠佳，難以勝任單純依靠其指導的涉及功能區(qū)的癲癇手術。

1937年，foerster首先在神經(jīng)外科應用直接電刺激識別腦功能區(qū)，后來penflidld將其應用于癲癇手術中，并且在此基礎上建立了的brodmann腦皮質定位模型。隨著監(jiān)測設備和技術的進步，各種新型麻醉藥物的出現(xiàn)和麻醉技術尤其是全麻醉喚醒技術的進步，術中腦功能區(qū)的定位越來越安全、準確，有效地保障了手術的安全性，提高了手術效果。

術中皮層功能檢測器包括刺激器、放大器、信號疊加、顯示器和儲存設備等。檢測儀器必須具備穩(wěn)定性、可靠性和電安全特性。

皮層體感誘發(fā)電位定位中央溝

體感誘發(fā)電位SSEP是刺激周圍神經(jīng)，在軀體感覺通路不同部位產(chǎn)生的電位，可以用于定位中央溝。皮表體感誘發(fā)電位只能確定中央溝的位置，而不能明確定位功能區(qū)皮層的具體位置，且受到手術部位的限制，尋在監(jiān)測過程歷時較長等局限性，需要結合手術中電刺激對腦功能區(qū)進行精確的定位。

術中直接電刺激定位腦功能區(qū)

直接皮層電刺激一直被認為是判斷腦功能區(qū)的“金標準”，在喚醒麻醉下[4-6]，可檢測到患者的腦功能區(qū)如運動、語言，并判定與腫瘤位置的關系。應用喚醒麻醉或局麻下的直接皮質電刺激技術定位功能區(qū)，從而提高功能區(qū)腫瘤手術的切除率，減少術后并發(fā)癥，提高患者術后生活質量，在國內外均已有一些成功的病例報道[4-7]。術中直接電刺激判斷大腦功能區(qū)，對全憑靜脈麻醉技術要求很高，患者保持的狀態(tài)對手術是否成功非常重要。如果患者BIS值<85，術中患者處于意識朦朧狀態(tài)，可能會發(fā)生嗆咳、誤吸、軀干與肢體無意識亂動等情況，若出現(xiàn)這種情況非常危險。為了避免這種危險，采用在全麻狀態(tài)下直接皮層電刺激定位大腦功能區(qū)，避免患者在清醒狀態(tài)下可能發(fā)生的危險，使手術更加安全。

因此，術中聯(lián)合應用體感誘發(fā)電位波形倒置與直接皮層電刺激能有效地定位感覺運動區(qū)，有很高的臨床實用價值，可幫助術者決策病灶切除范圍，選擇手術入路，減少術中功能區(qū)損傷，改善患者預后，提高患者術后生活質量。