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本文轉(zhuǎn)自北京時間

(北京時間記者 王麗樂 報道)河南9歲男童佳佳因為一次意外摔傷昏迷不醒，曾在1天內(nèi)接受兩次開顱手術(shù)，又經(jīng)歷了后續(xù)顱骨修補等手術(shù)?？梢荒赀^去了，佳佳仍然處于不清醒的狀態(tài)，父母帶著他來到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院進行治療。近日，三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師董月青告訴北京時間記者，經(jīng)過3個月的迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療，佳佳已經(jīng)從原來的臥床，到現(xiàn)在可以在攙扶下行走了。

9歲男童意外摔倒 顱腦重傷致昏迷

一年前，9歲的佳佳在玩三輪車時不慎墜落，頭部著地，當即不省人事，被緊急送到醫(yī)院，檢查診斷提示為顱骨骨折、顱內(nèi)血腫。

由于傷勢過重，佳佳在當?shù)蒯t(yī)院急診進行了左額顳開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后復查CT提示右側(cè)血腫形成，又進行了右側(cè)額顳開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣術(shù)。住院期間，佳佳的病情一度變化、加重，尤其是肺部感染嚴重，高燒持續(xù)不退。

此后幾個月，佳佳又接受了顱骨修復，高壓氧康復治療，狀態(tài)稍有好轉(zhuǎn)，眼球可以追物。但多次開顱手術(shù)，難以預測且不容樂觀的治療效果，讓佳佳的父母傷心不已。

“孩子醒了，說話了，家才有溫度?！痹诙喾酱蚵犗拢鸭训母改噶私獾绞锥坚t(yī)科大學三博腦科醫(yī)院有一支經(jīng)驗豐富的昏迷促醒醫(yī)療團隊，抱著試一試的態(tài)度，佳佳一家人來到了三博腦科醫(yī)院，找到了昏迷促醒專家、首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師董月青。

患兒昏迷一年 迷走神經(jīng)刺激“一術(shù)兩得”

“9歲的佳佳為何近一年一直是不清醒的狀態(tài)?”針對這個特殊的病例，董月青安排患兒在入院后做了進一步詳細診查，并與科室專家關宇光主任醫(yī)師、趙萌副主任醫(yī)院等討論診療策略?；杳源傩褕F隊總結(jié)原因，并對繼發(fā)性因素逐條解決，針對性地進行了迷走神經(jīng)刺激促醒治療。

董月青主任告訴北京時間，首先佳佳原發(fā)的傷情較重，“患兒主要是一個彌漫性軸索損傷導致的原發(fā)昏迷，可見丘腦、小腦和放射冠多發(fā)小的出血軟化灶，大腦逐漸萎縮。也就是最初的腦損傷很重?！?/p>

圖：顱骨缺失情況

他還進一步介紹說，去骨瓣減壓本來是為了降低顱內(nèi)壓，減少對腦干生命中樞的壓迫，但是病人穩(wěn)定后大面積的去除顱骨也會對腦血流、腦代謝和腦脊液產(chǎn)生影響，導致病人一直昏迷不醒，甚至引起反常腦疝致生命危險，因此及時修補顱骨缺損是十分必要的。

圖：腦電圖顯示佳佳大腦皮層顯示發(fā)電

根據(jù)入院腦電圖等評估結(jié)果，董月青發(fā)現(xiàn)佳佳的大腦皮層顯示發(fā)電，也就是癲癇。經(jīng)過科室討論，昏迷促醒醫(yī)療團隊決定給佳佳實施迷走神經(jīng)刺激術(shù)，起到“一術(shù)兩得”的作用：除了控制癲癇還能起到昏迷促醒的作用。

刺激治療3個月 從臥床到下地行走

據(jù)董月青介紹，近年來，隨著神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的應用，一些新的治療手段也在臨床上逐漸應用起來，迷走神經(jīng)刺激(VNS)就是其中的一種方法。此前，三博腦科昏迷促醒醫(yī)療團隊應用迷走神經(jīng)刺激治療了13例病人，取得了一定的效果，絕大多數(shù)病人昏迷恢復評分都有提高，部分病人經(jīng)過治療逐漸清醒。法國研究人員應用迷走神經(jīng)刺激促醒了一位植物狀態(tài)15年的車禍男子。

圖：迷走神經(jīng)刺激術(shù)

經(jīng)過3個月的刺激治療，佳佳的癲癇次數(shù)、腦電圖和清醒度明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)從原來的臥床，到現(xiàn)在可以在攙扶下行走了。

董月青表示，昏迷促醒一定要在制定患者長期促醒計劃時，要因人而異，制定個體化的昏迷促醒計劃。

“既要考慮原發(fā)性腦損傷的因素，也不可以遺漏這些導致昏迷不醒的繼發(fā)重要原因，如顱骨缺損、腦積水和癲癇，同時要加以治療，使大腦獲得一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，這樣才能更好的康復?！倍虑嗾f。