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患兒：Jxx, 性別：女，年齡：3歲。

病史資料

2014年3月患兒5個(gè)月時(shí)出現(xiàn)眼球震顫、反復(fù)吐奶、消瘦，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮過(guò)敏，在排除蛋白粉等過(guò)敏原后按營(yíng)養(yǎng)不良治療，給予營(yíng)養(yǎng)調(diào)理后患兒癥狀無(wú)改善，行胃鏡、肝腎功能等檢查均未見(jiàn)異常，繼行骨髓穿刺除外白血病。患兒持續(xù)消瘦，2014年5月查頭部MRI示鞍區(qū)占位，臨床診斷視路膠質(zhì)瘤。因患兒營(yíng)養(yǎng)狀況差、嚴(yán)重消瘦，就診多家醫(yī)院均因營(yíng)養(yǎng)不良未予手術(shù)。

2015年8月，患兒出現(xiàn)左眼內(nèi)斜、視野缺損、頭痛、伴噴射性嘔吐，頭部MRI檢查示：腦積水，鞍區(qū)腫瘤較2014年增大。2015年8月15日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后頭痛、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮患兒年齡較小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議暫緩手術(shù)。

2016年3月患兒再次出現(xiàn)頭痛、伴噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，上述癥狀逐漸加重并伴有走路不穩(wěn)。2016年6月8日患兒于外院行開(kāi)顱腫瘤部分切除術(shù)，術(shù)后病理：毛細(xì)胞粘液型星形細(xì)胞瘤(WHO Ⅱ級(jí))。

圖1：2016-5-27頭部MRI(術(shù)前)示：腫瘤由鞍區(qū)突入三腦室內(nèi)，并伴有后顱窩多處轉(zhuǎn)移。

圖2：2016-6-27術(shù)后頭部MRI示：腫瘤部分切除

【提問(wèn)】：術(shù)后腫瘤大部分殘留，下一步輔助治療措施應(yīng)選擇?

化療?

放療?

再手術(shù)?

【答案】：

2016年7月14日起在我科行我們正在開(kāi)展研究的改良CV方案化療。

圖3：2016-10-20頭MRI(化療3個(gè)月后)示：腫瘤較化療前明顯縮小。

圖4：2017-3-10頭MRI(化療8月后)示：腫瘤進(jìn)一步縮小，與化療前相比，腫瘤縮小一半以上，療效評(píng)價(jià)PR。

目前患兒已經(jīng)完成整個(gè)療程化療，腫瘤明顯縮小。患兒視野缺損、左眼內(nèi)斜癥狀消失，行走正常，無(wú)不適癥狀，正常上學(xué)。體重由6.5kg增加到了25 kg，身高也趕超同齡兒童。