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顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率低，約1/10萬(wàn)，多見(jiàn)于成年人及老年人，40-50歲多見(jiàn);兒童患者罕見(jiàn)。發(fā)病可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦缺血等，體積巨大的可因占位效應(yīng)發(fā)病。一旦出血常導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。我科曾收治一例椎動(dòng)脈巨大夾層動(dòng)脈瘤的兒童患者，通過(guò)介入治療，效果良好。

病情簡(jiǎn)介：

男， 8歲，以“痰多、聲音嘶啞2個(gè)月，吞咽困難伴雙下肢無(wú)力逐漸加重1月余”為主訴入院。既往體健?；純喝朐呵?月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)痰多、聲音嘶啞，痰多以夜間為著，白色泡沫狀，1月余前逐漸出現(xiàn)吞咽困難，開(kāi)始以吞咽干硬食物明顯，逐漸出現(xiàn)飲水嗆咳，伴有雙下肢無(wú)力，排小便困難，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)四肢抽搐，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，開(kāi)始考慮扁桃體炎、扁桃體肥大，藥物治療無(wú)效;頭顱CT發(fā)現(xiàn)后顱窩占位。查體：臥床狀態(tài);神志清，精神不振，言語(yǔ)含糊不清，懸雍垂右偏，咽反射減弱，右上肢體肌力2級(jí)，下肢4級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，雙側(cè)肌張力減弱。

院外CT和核磁共振顯示示后顱窩及枕骨大孔區(qū)一類(lèi)圓形占位性病變(如下圖箭頭所示)，腦干受壓明顯。

入院后考慮椎-基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，行顱腦CTA檢查發(fā)現(xiàn)左椎-基底動(dòng)脈巨大夾層動(dòng)脈瘤(如下圖所示)。

討論后決定行腦血管造影，同時(shí)行球囊閉塞試驗(yàn)，了解動(dòng)脈瘤情況并評(píng)估側(cè)支循環(huán)等(下圖為左椎動(dòng)脈造影動(dòng)脈瘤情況) 。

載瘤動(dòng)脈球囊閉塞試驗(yàn)：球囊閉塞左椎動(dòng)脈后，右椎動(dòng)脈造影顯示遠(yuǎn)端閉塞，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影顯示后交通動(dòng)脈開(kāi)放，以右側(cè)為主，后循環(huán)經(jīng)側(cè)支循環(huán)代償血供良好(如下圖)。

兩個(gè)可解脫性金球囊完全閉塞左椎動(dòng)脈(如下圖所示)

術(shù)后給予低分子肝素抗凝及降顱壓等治療1周，服用波立維抗血小板1月，術(shù)后3月患兒完全恢復(fù)正常，生活自理，開(kāi)始上學(xué)。術(shù)后6月復(fù)查CTA及MRI示動(dòng)脈瘤消失，腦干形態(tài)恢復(fù)，而且右椎動(dòng)脈管腔重建。

椎-基底動(dòng)脈巨大夾層動(dòng)脈瘤無(wú)論是開(kāi)顱手術(shù)還是介入治療，難度都很大。本例累及椎基底動(dòng)脈，開(kāi)顱夾閉、切除的風(fēng)險(xiǎn)高，如果側(cè)支循代償不好，需要行搭橋后再行載瘤動(dòng)脈閉塞及動(dòng)脈瘤切除。我們經(jīng)閉塞試驗(yàn)證實(shí)交通動(dòng)脈開(kāi)放良好，遂決定介入治療;相對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)而言，而且閉塞載瘤動(dòng)脈后動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率低。當(dāng)然，術(shù)后的觀(guān)察和處理也很重要，通過(guò)適當(dāng)?shù)目鼓⒖寡“宓戎委?，控制?dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成的進(jìn)度并維持側(cè)支循環(huán)的通暢。