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近日，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心住進(jìn)了幾位椎管內(nèi)腫瘤患者，62歲的王先生間斷左上肢疼痛1月，查體無(wú)明顯異常，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胸1-2椎體水平椎管內(nèi)占位性病變，臨近脊髓受到壓迫。完善術(shù)前檢查，術(shù)前CT準(zhǔn)確定位病變位置，在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，脊髓脊柱專(zhuān)家范濤教授為他做了椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理提示神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后第二天患者左上肢疼痛明顯緩解，復(fù)查核磁提示腫瘤全切?？偣沧≡?1天，順利康復(fù)出院。

68歲的張阿姨，因?yàn)殚g斷雙下肢無(wú)力2月，近段時(shí)間癥狀加重并伴有大小便困難，住進(jìn)了三博脊髓脊柱中心，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)T5水平椎管病變，完善術(shù)前評(píng)估，術(shù)前CT準(zhǔn)確定位病變位置，范濤教授在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下為患者行椎管內(nèi)病變探查切除術(shù)。術(shù)后病理提示脊膜瘤。 術(shù)后癥狀有所緩解，復(fù)查核磁提示腫瘤全切?？傋≡?3天，順利康復(fù)出院。

以上兩位患者雖然癥狀有所不同，卻都是椎管內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤。范濤教授介紹，椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于脊髓本身及與脊髓相聯(lián)接組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱(chēng)。它包括

(1)脊髓內(nèi)腫瘤:約占5-10%，主要包括室管膜瘤，星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等(2)脊髓外硬膜下腫瘤：多見(jiàn)，占65-70%，主要包括神經(jīng)纖維瘤，脊膜瘤，皮樣囊腫，畸胎瘤等(3)硬脊膜外腫瘤：占25%， 以轉(zhuǎn)移瘤為多見(jiàn).(4)椎管內(nèi)外溝通腫瘤：俗稱(chēng)啞鈴型腫瘤，椎管內(nèi)腫瘤通過(guò)椎間孔或椎板，椎體間隙長(zhǎng)出椎管外，以神經(jīng)纖維瘤多見(jiàn)。

身體出現(xiàn)以下這些癥狀要去醫(yī)院就診，以排除椎管內(nèi)腫瘤。如疾病早期由于腫瘤刺激硬脊膜和脊神經(jīng)后根，患者常出現(xiàn)局限于某一部位的疼痛，性質(zhì)多為電灼、針刺、刀割或牽拉感?？人裕瑖娞缁蛘哂昧Υ蟊憧赡軙?huì)誘發(fā)疼痛。夜間痛和平臥位的疼痛也常出現(xiàn)，有些患者只有坐著才感覺(jué)“舒服”。當(dāng)脊髓部分受壓時(shí)，典型的表現(xiàn)為身體的某一平面以下病變同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙。髓內(nèi)腫瘤的感覺(jué)異常，如麻木感常常從上向下發(fā)展，而髓外腫瘤則相反。脊髓完全受壓時(shí)，表現(xiàn)為受壓迫平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便功能完全喪失，且多為不可逆轉(zhuǎn)。

范濤教授介紹，椎管內(nèi)腫瘤目前確切有效的治療手段是手術(shù)切除，大部分椎管內(nèi)腫瘤為良性，全部切除腫瘤后，預(yù)后良好。手術(shù)治療效果與脊髓受壓程度，腫瘤部位、性質(zhì)和脊髓受累范圍、大小有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的疼痛癥狀緩解較快，脊髓恢復(fù)較慢。所有手術(shù)均為顯微手術(shù)，術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，在切除腫瘤的同時(shí)，大限度的保留原有神經(jīng)功能。另外根據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，可能需要進(jìn)一步行放療，化療等綜合性治療。

手術(shù)后還要注意做好患者的護(hù)理工作，脊髓腫瘤術(shù)后患者要定時(shí)翻身，翻身時(shí)要呈直線(xiàn)，軸位翻身。避免造成傷口損傷及脊髓二次損傷;高位頸髓腫瘤患者需要觀(guān)察呼吸情況，保持呼吸道通暢，必要時(shí)需進(jìn)入ICU病房監(jiān)護(hù)治療;密切觀(guān)察四肢活動(dòng)情況和感覺(jué)異常平面，如患者出現(xiàn)肢體劇痛難忍，煩躁，感覺(jué)異常范圍逐漸擴(kuò)大，肢體力弱加重，需及時(shí)行相關(guān)檢查，必要時(shí)行手術(shù)探查;臥床及肢體活動(dòng)障礙的病人需加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)，避免靜脈血栓形成;大小便功能受影響的患者，需保留導(dǎo)尿，間斷夾閉尿管，定時(shí)大小便，鍛煉排尿排便功能。