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冬春季是心腦血管病，尤其高血壓腦出血的的高發(fā)季節(jié)。高血壓發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，再加上人口老齡化加速，都使高血壓腦出血成為常見(jiàn)病。腦出血的診斷，一般根據(jù)頭顱CT檢查就可確定，及時(shí)、合理、有效的治療是患者預(yù)后的關(guān)鍵，也是決定患者病后生活質(zhì)量的重要因素。

來(lái)自河北的張先生今年37歲，前幾日中午請(qǐng)幾個(gè)朋友吃飯，飯桌上喝了六兩白酒，飯后回到家中休息，下午3點(diǎn)左右，起來(lái)喝水的時(shí)候發(fā)生飲水嗆咳，隨即出現(xiàn)說(shuō)話語(yǔ)速變慢，無(wú)法清楚表達(dá)，并且肢體活動(dòng)不利，不能走路，同時(shí)還有小便失禁，家人急忙將他送到了附近的醫(yī)院。

“中午喝完酒還挺好的，感覺(jué)也沒(méi)喝醉，說(shuō)話都還很清楚，他說(shuō)想休息一下就睡著了，后來(lái)醒來(lái)喝水的時(shí)候就出現(xiàn)了問(wèn)題……”張先生的妻子著急的跟醫(yī)生說(shuō)著病情，并且告訴醫(yī)生患者還有高血脂、高血壓病史，并且吸煙很多，每天要抽1包煙，已經(jīng)抽了20多年。醫(yī)院給張先生急查了頭部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是腦出血，需要手術(shù)治療。在朋友的建議下，一家人將患者送到了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)鏡中心。

術(shù)前CT提示大腦右基底節(jié)區(qū)出血

張先生晚上入住三博后，被診斷為：高血壓腦出血、右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血、高血壓Ⅲ期，當(dāng)天夜里11點(diǎn)半，張先生病情突然發(fā)生變化，血壓高達(dá)166/117mmHg，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血量約40ml，考慮左側(cè)偏癱與出血有關(guān)。病區(qū)宋明主任指示：患者病情嚴(yán)重，手術(shù)指征明確，應(yīng)盡快完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，急診手術(shù)。一切工作準(zhǔn)備就緒后，宋明主任為患者行右顳鉆孔內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)+血腫腔外引流術(shù)，次日凌晨4點(diǎn)，手術(shù)順利結(jié)束，患者轉(zhuǎn)危為安。

術(shù)中圖片

術(shù)后CT

宋明主任介紹：對(duì)于高血壓腦出血臨床常用的治療措施包括：血腫穿刺抽吸引流術(shù)，顱骨鉆孔內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)和開(kāi)顱顯微鏡下血腫清除術(shù)。各種治療方法各有利弊，也適用于不同病情。血腫穿刺抽吸引流術(shù)，，但不能觀察血腫情況，過(guò)度抽吸可誘發(fā)再出血。開(kāi)顱顯微鏡下清除血腫，可了解血腫情況，術(shù)中可有效止血，但創(chuàng)傷較大。顱骨鉆孔內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)介于二者之間，，術(shù)中可觀察血腫情況，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行止血，是近年來(lái)逐漸興起和并將盛行的技術(shù)，也是重要的微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)。張先生接受了微創(chuàng)的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，很成功，患者，術(shù)后恢復(fù)快。由于手術(shù)及時(shí)，張先生術(shù)后癥狀緩解，很快康復(fù)出院。

宋明主任指出：高血壓性腦出血是高血壓病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，高血壓病常導(dǎo)致腦內(nèi)的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，減弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。日常生活當(dāng)中高血壓腦出血的病發(fā)率特別高，很多人會(huì)遇到高血壓腦出血的癥狀，特別是一些老年朋友，容易受到這種疾病的侵害，對(duì)于患者的腦部健康不利。當(dāng)出現(xiàn)了高血壓腦出血癥狀后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾，嚴(yán)重的患者還會(huì)處在植物生存的狀態(tài)。高血壓腦出血的發(fā)生還容易繼發(fā)心力衰竭，使病情加重，還可伴發(fā)腎動(dòng)脈硬化、心梗、心絞痛等。

宋明主任提醒，高血壓患者要定期測(cè)量血壓，把血壓控制在理想的范圍內(nèi)，避免情緒激動(dòng)、飲酒過(guò)度等情況發(fā)生。若患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，甚至伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷、偏癱、瞳孔變化等情況，要及早就醫(yī)。