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注：本文早發(fā)布時(shí)間:2011-01-17 


        缺血性腦血管病是腦血管病的一大類(lèi)型，以腦動(dòng)脈狹窄和閉塞為特征。老年人多發(fā)，和高血壓、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈是供應(yīng)顱內(nèi)動(dòng)脈的兩大系統(tǒng)，我們稱(chēng)之為前循環(huán)和后循環(huán)。顱外供血?jiǎng)用}的狹窄直接導(dǎo)致了腦供血不足，輕者導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，重者導(dǎo)致腦梗死，產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)甚至昏迷、死亡。顱外段血管的動(dòng)脈硬化斑塊還可能是栓子的來(lái)源，導(dǎo)致腦栓塞的發(fā)生。因此缺血性腦血管病是危害中老年人的一大殺手，目前腦卒中已經(jīng)是人類(lèi)死亡的第二位原因。為了防止不可逆腦梗死的發(fā)生，首先要進(jìn)行積極的藥物治療，控制血糖、血壓、血脂，采取積極合理的生活方式，口服抗血小板藥物。但如果動(dòng)脈狹窄到一定程度，導(dǎo)致腦缺血的發(fā)生，出現(xiàn)TIA，就應(yīng)該采取積極的手術(shù)治療。

治療分血管內(nèi)介入治療和手術(shù)治療。在我國(guó)，頸動(dòng)脈狹窄的病人很多，但不一定要手術(shù)。一般狹窄超過(guò)50%并有缺血癥狀，就應(yīng)該手術(shù)。一般采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)，這種手術(shù)時(shí)間短，，療效確實(shí)，再狹窄率低，適合于身體條件比較好，能夠耐受手術(shù)的病人，還有和狹窄的部位長(zhǎng)短有關(guān)，如部位過(guò)高過(guò)低，手術(shù)切口無(wú)法達(dá)到也無(wú)法手術(shù)。這種病人和無(wú)法接受手術(shù)病人，可以進(jìn)行支架治療，但有一定的再狹窄率。當(dāng)然，手術(shù)后還應(yīng)該繼續(xù)藥物治療，防治動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展。

目前缺血性腦血管病發(fā)表人群有年輕化的趨勢(shì)，很多40歲左右的病人發(fā)生大腦中動(dòng)脈的狹窄甚至閉塞。大腦中動(dòng)脈突然的閉塞，可能導(dǎo)致大面積腦梗死、昏迷甚至腦疝死亡。而逐漸的閉塞，腦血管系統(tǒng)會(huì)代償向大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血管供血，使病人不產(chǎn)生癥狀。如果這些病人缺血明顯(灌注CT或MRI)，就應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)外搭橋手術(shù)，從顱外頸外動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)端搭橋，以改善腦供血。

目前，我院神經(jīng)外科三病區(qū)廣泛開(kāi)展這兩種手術(shù)，治療效果滿(mǎn)意。很多病人治愈后重返社會(huì)，生活質(zhì)量明顯提高。