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近期我院腦血管病外科為一個椎動脈瘤患者進行了支架輔助的動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，取得了良好效果。

患者女性，57歲，肥胖。既往有高血壓病史?；颊咔宄客话l(fā)劇烈頭痛，行頭顱CT發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，3天后突然加重，昏迷，頭部CT發(fā)現(xiàn)出血破入腦室，腦積水，急診收入院。行腦室外引流后神志逐漸恢復(fù)，行腦血管造影檢查確診為左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段寬頸動脈瘤（圖1），多發(fā)動脈狹窄。由于患者血管硬化嚴重，動脈瘤位于腦干前方，瘤頸很快，動脈瘤體積較大，開顱手術(shù)夾閉十分困難，且創(chuàng)傷很大，適合行動脈瘤栓塞治療。但由于動脈瘤瘤頸較寬，彈簧圈無法直接栓塞，決定行支架輔助栓塞。

（圖1）

經(jīng)過精細準備后，我院腦血管病外科主任張永力主任醫(yī)師和劉方軍副主任為病人進行了支架輔助的彈簧圈栓塞術(shù)。手術(shù)在全麻下進行，經(jīng)過1個小時的精細操作，置入1枚Enterprise支架及7枚彈簧圈，動脈瘤被完全栓塞，椎動脈通暢（圖2）。無任何并發(fā)癥。術(shù)后患者回到病房，經(jīng)CT檢查無腦梗死及出血，神志清醒，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。

（圖2）

隨著栓塞材料的飛速發(fā)展，使許多以前無法治療的動脈瘤如寬頸動脈瘤、梭形動脈瘤，能夠采用神經(jīng)介入的方法進行很好的治療。通過股動脈穿刺途徑將很細的微導(dǎo)管置入動脈瘤腔，以柔軟的白金彈簧圈進行填塞，而達到治療動脈瘤的目的，謂之動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，是治療動脈瘤的主要方法之一。但保證載瘤動脈通暢是治療的難點之一，尤其對于瘤頸很寬的動脈瘤，彈簧圈容易脫出到載瘤動脈內(nèi)，使其狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。而顱內(nèi)自膨式支架的發(fā)明和使用，解決了這一難題，支架做為支撐物將彈簧圈隔離在動脈瘤內(nèi)，使其保持原地不動，并提供了良好的界面。本例患者血管條件較差，動脈管壁不光滑，動脈瘤部位成角明顯，給置入支架導(dǎo)管帶來了很大困難，術(shù)中容易發(fā)生血管壁斑塊脫落，需要精心細致的操作才能完美地完成手術(shù)。這項技術(shù)的成功使用，使動脈瘤栓塞的適應(yīng)癥范圍明顯增大，給廣大患者提供了更加的治療方法。