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有人把“難治性癲癇”定義為頻繁的癲癇發(fā)作，至少每個(gè)月發(fā)作4次以上，在應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡谝痪€抗癲癇藥物正規(guī)治療并且血藥濃度在有效范圍內(nèi)，且至少觀察2年，仍不能控制發(fā)作并且影響日程生活。無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變。符合以上幾點(diǎn)者，判定為難治性癲癇。簡單地說是采用正規(guī)的藥物治療，通過多種努力仍不能控制其發(fā)作的癲癇。目前我國癲癇病的患病率為7‰，約70%的癲癇病人能通過服藥達(dá)到治愈目的，而30%的頑固性癲癇病。

難治性癲癇病難治的根本原因是什么呢?

1、特殊病因引起的癲癇癥狀，如腦外傷、腦腫瘤、大腦發(fā)育異常、各種代謝性疾病、寄生蟲、腦血管病、缺氧、感染等，這是因顱內(nèi)異常病灶的存在，導(dǎo)致癲癇灶異常放電不能通過藥物消除，抗癲癇藥物也無法控制，從而成為難治性癲癇。

2、難治性癲癇綜合征，特發(fā)性癲癇綜合征、可能的癥狀性癲癇綜合征、大田原綜合征、嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇、Lennox-Gastaut 綜合征、嬰兒痙攣癥、顳葉內(nèi)側(cè)癲癇綜合癥等這些都與病人的遺傳和代謝或者導(dǎo)致顱內(nèi)某些結(jié)構(gòu)如：海馬、杏仁核等的異常都有著很大的關(guān)系。

3、因?yàn)獒t(yī)治不當(dāng)或者人為因素造成，主要有三方面，一是醫(yī)生指導(dǎo)不力、失誤或者患者不能積極配合導(dǎo)致部分患者發(fā)作了就吃吃藥，不發(fā)作就停藥，不正規(guī)系統(tǒng)的治療，使本來就有效的藥物也變?yōu)闊o效，最后造成難治性癲癇。

那么，難治性癲癇能治嗎?

目前主要是藥物治療和手術(shù)治療、低功率電凝熱灼術(shù)。

1、藥物治療：目前難治性癲癇仍以藥物控制發(fā)作為主,治療原則是按發(fā)作類型用藥,經(jīng)典的抗癲癇藥物(AEDS) 有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥、乙琥胺及苯二氮卓類。藥物治療應(yīng)注意以下問題：

2、外科治療包括迷走神經(jīng)刺激治療和手術(shù)治療

(1)迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療對減輕頑固性癲癇,尤其是部分性發(fā)作有效,且副作用輕，用迷走神經(jīng)刺激治療可使約35%的難治性癲癇病人發(fā)作頻率減少50%以上。

(2)手術(shù)治療是適用于對正規(guī)抗癲癇藥治療多年,效果不佳,且進(jìn)行性加重的難治性癲癇及腦部有確定的癲癇灶者,常用的方法有:(1)顳葉部分切除術(shù)。(2)大腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)。( 3) 胼胝體切除術(shù)。( 4 ) 杏仁核-海馬切除術(shù),立體定向毀損術(shù) (γ-刀/x-刀)。其中顳葉外皮質(zhì)切除術(shù)是治療小兒難治性癲癇最常用的方式。

3、低功率電凝熱灼術(shù)是在蛛網(wǎng)膜外操作，沿著腦回長軸，將雙極鑷尖斜行45度于腦表面，每間隔5mm左右熱灼一道。熱灼后局部呈一條發(fā)白的缺血改變，整體術(shù)野非常干凈，更不會(huì)因出血而影響手術(shù)操作。MST切割是有時(shí)難免損傷較大的軟腦膜上血管，而電凝熱灼術(shù)是在直視下進(jìn)行，可以有目的地避開較粗大的血管，不會(huì)出現(xiàn)軟腦膜血運(yùn)差的情況。若是遇到腦葉內(nèi)側(cè)面或顱底出現(xiàn)致癇灶，后者的優(yōu)勢更明顯?？梢杂脡耗X板輕輕的下壓或抬起腦組織，即可完成電凝熱灼術(shù)的操作。

電凝熱灼時(shí)必須保持腦表面和雙極鑷尖的干凈，一定要避免二者間粘連。最佳的做法是用一塊濕紗布，間斷地濕潤腦表面和擦拭鑷尖。如果不小心出現(xiàn)小血管出血，用棉片輕壓片刻即可止血。手術(shù)完畢，術(shù)野會(huì)呈現(xiàn)紅白相間的條紋狀改變，軟腦膜上的毛細(xì)血管又逐漸恢復(fù)其血液循環(huán)狀態(tài)。