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（文源：健康報(bào) 記者 王瀟雨）

在治療缺血性腦卒中患者時(shí)，借一根外來(lái)血管將堵塞部位接通，將新鮮的血液引入缺血區(qū)域，一直是神經(jīng)外科醫(yī)生探索的方向之一。

日前，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科石祥恩教授團(tuán)隊(duì)的青年醫(yī)師王瀧博士，憑借該團(tuán)隊(duì)的研究成果：頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋治療大腦中動(dòng)脈復(fù)雜動(dòng)脈瘤，榮獲2019年世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)頒發(fā)的“全球神經(jīng)外科青年醫(yī)師獎(jiǎng)”。這也是我國(guó)青年醫(yī)師首次在臨床治療研究方面獲此獎(jiǎng)項(xiàng)。

找準(zhǔn)搭橋關(guān)鍵點(diǎn)

“頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋”是什么樣的技術(shù)?“通俗地說(shuō)，就是在患者手臂上截取一段橈動(dòng)脈，然后在患者的顴弓深部找到一個(gè)特殊的供血‘點(diǎn)’，再連通這個(gè)‘點(diǎn)’和負(fù)責(zé)向大腦供血的血管?！蓖鯙{向記者介紹，對(duì)于腦卒中或腦腫瘤等疾病的治療，不僅要祛除病灶，首要的是保證大腦的供血。

早在1967年，蘇黎世大學(xué)的神經(jīng)外科專家亞薩吉爾教授就用頭皮下的顳淺動(dòng)脈與閉塞的腦血管做搭橋手術(shù)，并被廣泛應(yīng)用治療腦卒中患者。但這一方式的搭橋血管較細(xì)，引入大腦的血流杯水車薪，血流量?jī)H有10～15毫升/分鐘。術(shù)后不僅血管通暢率低，且易再次發(fā)生梗阻。

再后來(lái)，國(guó)際上也有學(xué)者嘗試用從橈動(dòng)脈把頸外動(dòng)脈連接至大腦中動(dòng)脈。但這種術(shù)式創(chuàng)傷性大，一方面需要移植的橈動(dòng)脈長(zhǎng)達(dá)18～20厘米，另一方面還會(huì)在患者頸部造成切口，給術(shù)后康復(fù)帶來(lái)挑戰(zhàn)。

如何解決這些問(wèn)題?石祥恩從1996年開(kāi)始就在不斷探索?！邦M內(nèi)動(dòng)脈可分為下頜段、翼肌段、翼腭段。在解剖研究中發(fā)現(xiàn)，翼肌段斷端的外徑、長(zhǎng)度與正常大腦中動(dòng)脈M2段血管相匹配。而且通過(guò)血管造影看到，頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋是理想的顱內(nèi)外搭橋術(shù)式?！蓖鯙{介紹，這種新的搭橋方式，解決以往術(shù)式血流量不足的問(wèn)題，具有血流量大和開(kāi)通率高的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，手術(shù)是在顯微外科手術(shù)視野范圍內(nèi)操作，避免了以往的頸部二次手術(shù)切口。更為重要的是，頜內(nèi)動(dòng)脈至大腦中動(dòng)脈距離只有5～7厘米，節(jié)省了移植血管，創(chuàng)傷性小，該方法給復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤、腦血管閉塞患者的治療帶來(lái)了新的希望。

創(chuàng)新源自積累

“創(chuàng)新不是一朝一夕出來(lái)的，一項(xiàng)外科技術(shù)創(chuàng)新至少需要積累10年，而且后續(xù)的完善工作也是無(wú)止境的?！笔槎骰叵肫痤M內(nèi)動(dòng)脈搭橋的發(fā)現(xiàn)到應(yīng)用，前前后后快30年了。

當(dāng)石祥恩還是一位年輕醫(yī)生的時(shí)候，負(fù)責(zé)整理煙霧病的影像資料。他在這些資料里發(fā)現(xiàn)，患者的頜內(nèi)動(dòng)脈都是非常清楚的。在偌大的資料室，石祥恩爬高上低地翻看了近200例患者的資料，“原來(lái)耳鼻喉的出血主要是通過(guò)這個(gè)血管，如果能從這個(gè)主要血管開(kāi)通道搭橋，就能解決當(dāng)時(shí)的術(shù)式局限了?！?/p>

但是要找到這個(gè)血管開(kāi)展手術(shù)也對(duì)醫(yī)生提出更高要求?！耙?yàn)轭M內(nèi)動(dòng)脈與面部神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳肌、咬肌等重要結(jié)構(gòu)緊密相鄰，稍有不慎就會(huì)影響患者容貌，發(fā)生面癱、咀嚼無(wú)力等問(wèn)題。醫(yī)生要有扎實(shí)的解剖學(xué)功底，要有深部血管吻合技術(shù)和顱面及顳下窩顱底外科的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，才能找到這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)?！?/p>

從2006年開(kāi)始，石祥恩在血管解剖時(shí)都要找找這個(gè)關(guān)鍵位置，觀察血流量變化，再總結(jié)成理論。2009年～2010年，石祥恩團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)外用橈動(dòng)脈移植，頜內(nèi)動(dòng)脈作為供血?jiǎng)用}與腦血管搭橋，先后治療了2例大腦中動(dòng)脈閉塞患者及1例后循環(huán)巨大梭形動(dòng)脈瘤患者。術(shù)后患者血管血流通暢，腦缺血得以改善。

此后，該團(tuán)隊(duì)在歐洲神經(jīng)外科專業(yè)雜志《神經(jīng)外科學(xué)報(bào)》發(fā)表論文，被審稿人認(rèn)為是“切實(shí)創(chuàng)新的有利方法”，是“巧妙的顱內(nèi)外血流搭橋，解決了臨床的關(guān)鍵問(wèn)題”。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外尚無(wú)臨床應(yīng)用報(bào)告。

“外科醫(yī)生手要巧，要有工匠精神，必須從基礎(chǔ)做起。同時(shí)，創(chuàng)新的東西必須要有用，要把復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，而且醫(yī)生要對(duì)患者需求有很充分的了解?！笔槎魇俏覈?guó)著名神經(jīng)外科專家王忠誠(chéng)的學(xué)生?！袄蠋熢虒?dǎo)我們：當(dāng)你倒在手術(shù)臺(tái)上時(shí)，你需要什么樣的醫(yī)生，我們就要去做這樣的醫(yī)生?！?/p>

“對(duì)青年醫(yī)生來(lái)說(shuō)，手術(shù)技術(shù)是基礎(chǔ)，然后要有興趣，要勤于思考、總結(jié)，寫(xiě)文章。當(dāng)然，英文也要好?！闭劶按舜潍@獎(jiǎng)，王瀧非常感激石祥恩老師的指引，“他給我們年輕人創(chuàng)造了很多機(jī)會(huì)。而且我們團(tuán)隊(duì)中從60后到80后的成員都有，年齡梯隊(duì)使得大家的關(guān)注點(diǎn)不盡相同，合作更默契?！?/p>

世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)是全球神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織，青年神經(jīng)外科醫(yī)師獎(jiǎng)每4年評(píng)選一次，競(jìng)爭(zhēng)激烈。167位來(lái)自世界各地的青年醫(yī)師參與角逐，初選出10名候選人，再由委員會(huì)主任評(píng)選出5名青年醫(yī)師(40歲以下)。

王瀧介紹，他此次獲獎(jiǎng)參選的醫(yī)學(xué)研究論文“頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋治療復(fù)雜大腦中動(dòng)脈瘤”作為今年2月的封面文章發(fā)表在美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)官方期刊《神經(jīng)外科聚焦》?！斑@也是該雜志首次向世界專業(yè)學(xué)者展示中國(guó)學(xué)者血管重建治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的創(chuàng)新方法。”

據(jù)了解，2018年3月，王瀧曾在《世界神經(jīng)外科》雜志發(fā)表綜述文章《頜內(nèi)動(dòng)脈搭橋的歷史與發(fā)展》。國(guó)際著名腦血管外科專家，紐約邁蒙尼德醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科主任E.諾賽克教授和扎克醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主任D.J.蘭格教授發(fā)表述評(píng)指出，頜內(nèi)動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈搭橋是承擔(dān)腦血流代替治療的“新范式”。