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65歲患者傷心過度引發(fā)腦動脈瘤破裂 醫(yī)生“鬼門關(guān)”前搶回生命

2019-06-14 08:58 作者:醫(yī)助小雨

(北京時間記者武月華報道)65歲的吳阿姨(化名)還記得頭痛摔倒的場景,但沒想到恢復(fù)意識時,已是在“鬼門關(guān)”里走過一遭了——突發(fā)的腦動脈瘤破裂讓她命懸一線。所幸的是,五一勞動節(jié)當(dāng)天,首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科全體醫(yī)護(hù)人員主動放棄假期,加班為其手術(shù)搶救,解除了這個刁鉆的“不定時炸彈”,目前吳阿姨康復(fù)情況良好。

突發(fā) 親人去世引發(fā)腦動脈瘤破裂

吳阿姨是典型北京大媽,平時也是一個樂天派。幾天前,吳阿姨母親去世,吳阿姨前去幫助料理后事。母女情深,看著逝去的母親,吳阿姨就悲痛欲絕。4月29日上午5時,吳阿姨突然頭痛明顯,昏迷倒地,抽搐又口吐白沫,幾分鐘后停止抽搐后反復(fù)。吳阿姨家人見狀緊急送到區(qū)級醫(yī)院,行頭顱CT、CTA檢查顯示為,蛛網(wǎng)膜下腔出血,左側(cè)大腦中動脈動脈瘤。醫(yī)院診斷考慮為“腦動脈瘤破裂出血”,需立即手術(shù)治療。

由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件限制,吳阿姨被緊急送到某北京知名神經(jīng)外科醫(yī)院,考慮到患者術(shù)前吃著阿司匹林和利伐沙班(抗凝藥),不能盡早開顱手術(shù)。但介入手術(shù),該醫(yī)院醫(yī)生又認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險太大。無奈,4月29日傍晚吳阿姨又被轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。這下可把吳阿姨一家著急壞了,難道就這樣放棄了嗎?經(jīng)多方打聽,了解到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春在腦動脈瘤等血管病介入治療造詣頗深。吳阿姨家人趕緊聯(lián)系上劉主任,告知了病人的情況,希望他盡快給她做手術(shù)。

原本打算五一小長假外出旅游的劉加春主任考慮患者病情危重,當(dāng)即決定放棄休假,并召集神經(jīng)介入科醫(yī)護(hù)人員布置五一勞動節(jié)當(dāng)天加班手術(shù)事宜。

劉加春主任介紹,腦動脈瘤一旦破裂,發(fā)病急,死亡率高,就像腦袋長著“不定時炸彈”。腦動脈瘤破裂出血多數(shù)是動脈瘤大量噴射性出血,病人常在幾分鐘至幾個小時內(nèi)陷入昏迷,嚴(yán)重者腦干受壓導(dǎo)致呼吸心跳停止死亡。腦動脈瘤第一次破裂出血將引起1/3病人死亡或重度殘廢,第二次破裂出血會使死亡和重度殘疾率加倍,若第三次破裂出血幾乎沒有成活者。”吳阿姨當(dāng)時情況十分危急,為防止患者“腦動脈瘤”再次破裂出血,減少死亡風(fēng)險,需對吳阿姨進(jìn)行緊急手術(shù)。

搶救 球囊輔助彈簧圈栓塞腦動脈瘤

五一勞動節(jié)當(dāng)天,吳阿姨被救護(hù)車送到醫(yī)院,入院時吳阿姨神志嗜睡、反應(yīng)遲鈍、意識模糊、煩躁不安、運(yùn)動性失語。

由于吳阿姨長期高血壓,血管異常扭曲,不僅主動脈弓呈"牛形弓,且最困難的是這個刁鉆的腦動脈瘤——左側(cè)大腦M1分叉動脈瘤。該動脈瘤大小約15.5*13.3*5.7mm(高*寬*頸),指向前外,形態(tài)很不規(guī)則,瘤頂見有子瘤,治療用的“微導(dǎo)管”很難到位,這為微創(chuàng)介入治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。

此外,由于載瘤動脈狹窄達(dá)70%,動脈瘤瘤體的兩側(cè)和后方都是供應(yīng)正常腦組織的動脈,要求介入治療用的“彈簧圈”只能放在毫米級的瘤囊內(nèi),不能有絲毫偏差,如果凸出到正常的動脈,那就會"差之毫厘,失之千里",病人正常腦組織可能會出現(xiàn)缺血。

5月1日下午2:45分,吳阿姨被推進(jìn)手術(shù)室,神經(jīng)介入團(tuán)隊對其行顱內(nèi)動脈瘤球囊輔助彈簧圈栓塞術(shù)。

5月1日下午2:45分,吳阿姨被推進(jìn)手術(shù)室,神經(jīng)介入團(tuán)隊對其行顱內(nèi)動脈瘤球囊輔助彈簧圈栓塞術(shù)。

手術(shù)仿若在萬丈深淵上走鋼絲,由于患者血管迂曲,神經(jīng)介入團(tuán)隊在體外對微導(dǎo)絲進(jìn)行個性化塑形及匹配。劉加春凝神緊盯顯示屏幕,操縱著極軟的微導(dǎo)管微導(dǎo)絲,每前進(jìn)1毫米,都要十分小心細(xì)致。先穿過多角度彎繞的細(xì)小動脈將球囊送達(dá)到載瘤動脈狹窄處,充盈球囊擴(kuò)張狹窄血管并覆蓋動脈瘤瘤頸部。經(jīng)過變換角度,微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲帶動下最終到達(dá)瘤體腔內(nèi)。緊接著,他將彈簧圈沿微導(dǎo)管順勢緩緩?fù)迫?,憑著多年歷練的手感和技巧,彈簧圈恰恰緊貼到了瘤體內(nèi),它如“定海神針”,精準(zhǔn)地堵住了破裂口,繼而植入數(shù)個彈簧圈,達(dá)到致密栓塞,動脈瘤也沒有疝入載瘤動脈,血流也不再進(jìn)入瘤體。經(jīng)過3小時20分,這顆顱內(nèi)“炸彈”被劉加春主任成功排除。術(shù)后,神經(jīng)介入科醫(yī)護(hù)人員對吳阿姨進(jìn)行腰穿、降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣等對癥支持治療,多措施為她的生命“保駕護(hù)航”。在全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下,吳阿姨的身體很快好轉(zhuǎn),沒有留下任何后遺癥。

預(yù)警 高危人群需定期“掃雷”

腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管壁發(fā)生局部膨隆突起。腦動脈瘤并不是腫瘤,在臨床上,腦動脈瘤破裂往往表現(xiàn)為劇烈頭痛,發(fā)生這樣的癥狀時,病人會因為極度痛苦而感覺到頭部就像要裂開或者爆炸一樣。

“重視頭痛,是及早發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤的關(guān)鍵。特別是頭部脹痛、搏動痛,更應(yīng)該當(dāng)心?!眲⒓哟褐魅沃赋?,遇到不尋常的頭痛時,一定要重視。

腦動脈瘤爆裂時,患者會感到頭部像炸開般的巨痛,同時可能伴有惡心、嘔吐,也可能會感到頭頸變硬和疼痛。如果不及早發(fā)現(xiàn)治療,隨著瘤體的擴(kuò)大,動脈瘤是極易破裂引起出血的,有的人一激動、一咳嗽,甚至上廁所使個勁兒,瘤體就爆裂了。

由于絕大多數(shù)腦動脈瘤較小時,患者幾乎沒有癥狀,有時只有輕微的頭痛,一般體檢無法發(fā)現(xiàn)較小的腦動脈瘤。劉加春主任建議,如果突發(fā)劇烈頭疼、惡心嘔吐等癥狀,或者感覺突然眼瞼下垂(眼皮耷拉)睜不開、眼前有重影等,需警惕腦動脈瘤,要及時就診,以免錯過最佳治療時機(jī)。此外,對于高血壓、糖尿病、高血脂患者、吸煙酗酒者或有家族病史的腦動脈瘤高危人群來說,可通過CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)等腦影像檢查進(jìn)行初步篩查。40歲以上的高危人群,最好每年進(jìn)行一次檢查,早發(fā)現(xiàn)早治療。

如果不幸發(fā)生腦動脈瘤破裂出血,患者家屬應(yīng)第一時間聯(lián)系120、999,去就近醫(yī)院神經(jīng)外科或神經(jīng)科急診。一定要讓病人保持安靜,不要胡亂搬動,要平臥,頭偏向一側(cè),避免誤吸嘔吐物。若能及時診斷和搶救,手術(shù)的成功率會比較高,手術(shù)方式包括兩種,即開顱動脈瘤夾閉和介入栓塞手術(shù)(介入栓塞更微創(chuàng)),完成手術(shù)同時需對出血進(jìn)行相應(yīng)處理,如清除血腫,可進(jìn)行腦室穿刺,或經(jīng)腰椎進(jìn)行腰大池穿刺引流,部分嚴(yán)重患者甚至需去除骨瓣以減低顱內(nèi)壓。

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