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患者男性，53歲。主因“突發(fā)頭痛6天”急診由外院轉(zhuǎn)入。意識(shí)清楚，雙瞳孔無(wú)異常。言語(yǔ)不利，四肢可以活動(dòng)。CT可見顱內(nèi)出血，伴有大腦中動(dòng)脈M3/M4段動(dòng)脈瘤。

箭頭所示為大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤，位于顱骨內(nèi)板下方很近的位置。開顱需要小心，防止動(dòng)脈瘤意外破裂。

箭頭所示為動(dòng)脈瘤，懸掛于大腦中動(dòng)脈主干上，瘤頸較寬，載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端通暢良好。

動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂，顳葉內(nèi)有大量血腫。

對(duì)于此動(dòng)脈瘤的治療，我們準(zhǔn)備了幾種手術(shù)方案，根據(jù)術(shù)中情況選擇。

如果順利，直接夾閉動(dòng)脈瘤頸。此方案簡(jiǎn)單。

如果不易夾閉，可以考慮臨時(shí)阻斷后切除瘤體，保留瘤頸，以顯微血管縫合線縫合血管壁缺損。

如果上述方案仍然不合適，完全切除動(dòng)脈瘤，截取自體STA插入搭橋(原位血管移植)。

在開顱過(guò)程中，需要注意兩點(diǎn)：

游離骨瓣、剪開硬膜過(guò)程要非常仔細(xì)，以免造成動(dòng)脈瘤意外破裂。

保留好STA，剝離出4cm左右備用。

術(shù)中情況：動(dòng)脈瘤位于側(cè)裂遠(yuǎn)端的M3段，瘤體較大，位于載瘤動(dòng)脈深方。血腫主要位于顳葉內(nèi)。臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，分離動(dòng)脈瘤頸及瘤體，可見動(dòng)脈瘤壁松脆易碎，瘤頸夾閉困難，縫合亦難以確定嚴(yán)密、不狹窄、不漏血。術(shù)中決定否決第二手術(shù)方案，按照第三方案執(zhí)行。迅速截取備用的STA約4cm，切除動(dòng)脈瘤，行原位血管移植術(shù)。兩側(cè)均以9-0血管縫合線端端吻合。吻合用時(shí)大約15分鐘。釋放臨時(shí)阻斷夾后血管通暢，搏動(dòng)良好。術(shù)中超聲測(cè)量移植血管血流量60ml/min。吻合過(guò)程中體感誘發(fā)電位有所改變，予以升血壓處理后好轉(zhuǎn)。清除顳葉血腫后額葉腦壓仍高，予去除骨瓣減壓。

術(shù)后情況：患者術(shù)后4小時(shí)清醒，言語(yǔ)同術(shù)前?？梢宰駠诨顒?dòng)。右下肢肌力2級(jí)，右上肢肌力4級(jí)。經(jīng)擴(kuò)容、擴(kuò)血管等治療，術(shù)后第1天患者言語(yǔ)同術(shù)前，右側(cè)肢體肌力已恢復(fù)至5級(jí)。

術(shù)后復(fù)查CTA：

白箭所示為移植的STA，兩個(gè)小白箭頭所示為兩側(cè)的吻合口。

白箭頭所示為移植血管STA。

白箭頭所示為移植血管STA。

患者已轉(zhuǎn)回神外三病區(qū)。目前正在恢復(fù)中。感謝手術(shù)室、麻醉科、ICU的大力協(xié)助，感謝所有參與手術(shù)和術(shù)后管理的醫(yī)生。大家一起攜手，為保證患者安全、健康盡一份力。