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悄無(wú)聲息埋藏于大腦中，隨時(shí)可能“爆炸”，62歲的王婆婆(化名)腦中的動(dòng)脈瘤像一顆“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)威脅著她的生命。日前，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)化身拆彈專家，成功為汪婆婆定點(diǎn)清除顱內(nèi)致死性“炸彈”，化險(xiǎn)為夷。

突然頭暈天璇地轉(zhuǎn) 原來(lái)是腦內(nèi)有“炸彈”

近日，家住河北保定62歲的汪婆婆突發(fā)頭暈，感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，同時(shí)惡心又嘔吐，被家人發(fā)現(xiàn)后，立馬送往家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭部磁共振檢查結(jié)果顯示：右側(cè)小腦葉，蚓部新發(fā)腦梗死，雙額葉深部白質(zhì)，外囊少許缺血灶，四腦室區(qū)混雜信號(hào)結(jié)節(jié)伴有腦伴有內(nèi)出血改變。初步診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦梗死。

腦動(dòng)脈瘤并不是"腫瘤"，而是腦血管病。腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生，是因?yàn)槟承┰?，?dǎo)致腦動(dòng)脈壁薄弱，動(dòng)脈壁像"吹氣球"一樣鼓起來(lái)，形狀像"瘤"。腦動(dòng)脈瘤血管壁非常薄，在壓力很高的動(dòng)脈血的沖擊下，這樣的薄弱部分非常容易破裂，被稱為"不定時(shí)炸彈"。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，經(jīng)過(guò)四處打聽(tīng)，汪婆婆和家人慕名找到了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)錢海主任。

錢海主任仔細(xì)閱片發(fā)現(xiàn)，汪婆婆的腦動(dòng)脈瘤為罕見(jiàn)的小腦后下動(dòng)脈(PICA)動(dòng)脈瘤。因?yàn)閯?dòng)脈瘤臨近腦干和后組顱神經(jīng)，小腦后下動(dòng)脈穿支動(dòng)脈參與供應(yīng)延髓，種種原因使得該動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療與血管內(nèi)治療都具有較大難度。此外，汪婆婆的動(dòng)脈瘤的瘤內(nèi)還存在機(jī)化附壁血栓，動(dòng)脈瘤變硬變韌，,已對(duì)周圍腦組織際神經(jīng)造成壓迫，影響它們的生理功能，進(jìn)一步增加了手術(shù)難度 。

六旬婆婆腦部深處藏腦動(dòng)脈瘤 醫(yī)生穿越禁區(qū)血管里“拆彈”

MR可見(jiàn)延髓背側(cè)類圓形占位性病變，有局灶性造影劑聚集。如白箭頭所示

患者的顱內(nèi)情況結(jié)構(gòu)復(fù)雜——血管、神經(jīng)縱橫交錯(cuò)，異常復(fù)雜，如何才能“精確制導(dǎo)”，找準(zhǔn)病灶?這就要求術(shù)者具有全面的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)、嫻熟的顯微神經(jīng)外科操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能在術(shù)中避免過(guò)度牽拉，既夾閉腦動(dòng)脈瘤又能最大限度的保護(hù)神經(jīng)、血管組織，達(dá)到最好的療效。錢海主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)汪婆婆的病情做了充分的討論和評(píng)估：該腦動(dòng)脈瘤的位置比較特殊，位置深，解剖關(guān)系復(fù)雜，可行枕下后正中入路右側(cè)PICA動(dòng)脈瘤切除術(shù)。

CTA可見(jiàn)右側(cè)PICA的P4段巨腸形擴(kuò)張，如白箭頭所示。

3月17日9時(shí)40分，汪婆婆被推進(jìn)了手術(shù)室，仔細(xì)探查動(dòng)脈瘤，術(shù)中見(jiàn)第四腦室膜帆背側(cè)的動(dòng)脈瘤，呈球形擴(kuò)張，內(nèi)有血栓形成，色灰黑，質(zhì)地韌，直徑15mm。距離動(dòng)脈瘤近心端約5mm發(fā)出了支配延髓背側(cè)的穿支血管。錢海主任在動(dòng)脈瘤近心段及遠(yuǎn)心端分別以一枚迷你動(dòng)脈瘤夾閉載瘤動(dòng)脈，切除動(dòng)脈瘤。原計(jì)劃再行載瘤動(dòng)脈殘段移位吻合術(shù)，但是為保護(hù)支配延髓的穿支血管，未行吻合術(shù)。歷時(shí)6小時(shí)10分鐘，手術(shù)圓滿成功，錢海主任和他的“拆彈”小組終于成切除動(dòng)脈瘤，拆除了汪婆婆腦中的“不定時(shí)炸彈”!術(shù)后，汪婆婆恢復(fù)得一天比一天好，沒(méi)有任何意識(shí)障礙及肢體行動(dòng)障礙。住院期間，與來(lái)照看的兒媳婦有說(shuō)有笑，病房的病友都夸她有個(gè)好兒媳。

不尋常的頭痛、頭暈一定要重視

據(jù)介紹，腦動(dòng)脈瘤較小且沒(méi)有破裂時(shí)，幾乎沒(méi)有癥狀;如果腦動(dòng)脈瘤增大、少量出血可出現(xiàn)頭痛、脖子發(fā)硬等“蛛絲馬跡”，需要警惕。因此，如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、嘔吐、頭暈、重影、眼球上后部的疼痛等癥狀，需警惕腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

“重視頭痛，頭暈，是及早發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵。特別是頭部‘脹痛’、‘搏動(dòng)痛’，及頭暈的天旋地轉(zhuǎn)，更應(yīng)該當(dāng)心。遇到這種‘不尋?！念^痛、頭暈時(shí)，一定要重視!”錢海主任表示

錢海主任提醒，家族中既往有人曾經(jīng)患過(guò)腦動(dòng)脈瘤的，一級(jí)親屬最好要進(jìn)行篩查;高血壓、高血脂、動(dòng)脈瘤家族史等高危人群建議要定期檢查，遵醫(yī)囑服藥、治療做好基礎(chǔ)疾病控制，避免情緒激動(dòng)或過(guò)度使力;出現(xiàn)頭痛、單眼瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，檢查是否有腦動(dòng)脈瘤。

據(jù)了解，目前腦動(dòng)脈瘤的篩查手段有CT血管造影(CTA)、核磁共振成像造影(MRA)以及腦血管造影(DSA)。前兩種方法可以檢查出大多數(shù)大于3-5毫米的腦動(dòng)脈瘤。而腦血管造影是診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。包括腦動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小，都可以通過(guò)腦血管造影得到確診，并為腦動(dòng)脈瘤的治療提供最可靠的信息和依據(jù)。

此外，確診患有腦動(dòng)脈瘤的患者則要控制情緒，戒驕戒躁，避免高脂高糖高鹽飲食，適當(dāng)多吃瓜果蔬菜。由于煙酒對(duì)動(dòng)脈瘤有刺激作用，所以腦動(dòng)脈瘤患者還應(yīng)戒煙限酒，保持健康的生活方式。(錢宇陽(yáng))