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近日，三博腦科醫(yī)院神外七收治來自貴州的一位8個(gè)月大的腦積水患者?；純涸诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦室外引流術(shù)后腦室感染，經(jīng)我院神外七的宋明主任實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室灌洗、第三腦室底造瘺術(shù)后患兒腦積水癥狀緩解，目前術(shù)后恢復(fù)良好，準(zhǔn)備出院。

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腦積水的病因、癥狀與治療

腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，擴(kuò)大了正常腦脊液占有的空間，擴(kuò)大腦室的綜合征。先天畸形、顱內(nèi)感染或出血、顱內(nèi)腫瘤或其他占位性病變等均可導(dǎo)致腦積水。全球腦積水的發(fā)病率為萬分之八，我國(guó)每年腦積水新增患者為36萬，其中40%左右為兒童患者。導(dǎo)致兒童腦積水(也稱“小兒腦積水”)主要是先天性因素，也有的是腦膜炎后遺癥的表現(xiàn)。小兒腦積水主要表現(xiàn)為煩躁、發(fā)育遲緩、頭痛嘔吐、嗜睡、癲癇等，體征有頭圍增大、囟門張力高、上視困難、視乳頭水腫和外展神經(jīng)麻痹等，癥狀隨患兒的發(fā)病年齡變化而變化。

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)宋明主任介紹，當(dāng)前，腦脊液分流手術(shù)治療腦積水因其操作簡(jiǎn)便，已被國(guó)內(nèi)市級(jí)以上醫(yī)院神經(jīng)外科廣為采用，但對(duì)于腦積水的治療來說，這是沒有辦法的辦法。因?yàn)槟X脊液本身對(duì)腦和脊髓具有營(yíng)養(yǎng)、支持、保護(hù)作用，把腦脊液通過分流管引流到腹腔、胸腔、靜脈或心房等部位，無端增加了這些部位的負(fù)擔(dān)，也削弱了腦脊液對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持保護(hù)作用。況且腦脊液分流手術(shù)并發(fā)癥較多，除終生依賴分流管外，分流管梗阻、感染、移位等均需要反復(fù)多次調(diào)整分流管，增加患者的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給患者及家屬帶來極大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室探查，相當(dāng)于把神經(jīng)外科醫(yī)師的眼睛延伸到腦室內(nèi)進(jìn)行實(shí)地考察，可以發(fā)現(xiàn)頭顱CT或磁共振檢查難以發(fā)現(xiàn)的腦積水病因，并進(jìn)行針對(duì)性的治療，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)與完善，手術(shù)創(chuàng)傷越來越小，效果越來越好，正逐步被國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界和患者接受與認(rèn)可，逐漸成為腦積水治療的方式。

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目前，宋明主任應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水、腦室炎、垂體瘤，Chiari畸形，脊髓空洞癥等病例已經(jīng)上千例，病例數(shù)位居國(guó)內(nèi)前列，其中多數(shù)病例是來自全國(guó)各地其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來的疑難病例。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)證

臨床上通常根據(jù)神經(jīng)影像學(xué)檢查所見把腦積水分為交通性腦積水和非交通性腦積水兩大類。對(duì)于神經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有明確梗阻的腦積水，神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室探查，對(duì)梗阻部位進(jìn)行疏通可以恢復(fù)腦脊液的正常循環(huán);神經(jīng)影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確梗阻的交通性腦積水，相當(dāng)一部分病例是腦組織順應(yīng)性下降，腦脊液循環(huán)動(dòng)力不足所致，這種情況通過內(nèi)鏡下第三腦室-腦池造瘺也可改善腦脊液循環(huán)，一定程度上緩解腦積水的發(fā)展。

通常情況下，內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)的適應(yīng)癥有以下四類：(1)對(duì)于非占位性病變引起的梗阻性腦積水應(yīng)作為的手術(shù)方法;(2)腦干、第三腦室底和導(dǎo)水管附近的腫瘤引起的梗阻性腦積水;(3)第三腦室明顯增大的交通性腦積水;(4)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)失敗的病例或者不適合分流手術(shù)的腦積水病例，做內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)可能會(huì)有意想不到的效果。

內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)：無并發(fā)癥

內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)治療導(dǎo)水管狹窄或后顱窩良性占位性病變引起的腦積水，分別可達(dá)到85%以上，明顯高于其它術(shù)式。尤其對(duì)小兒腦積水患者來說，隨著患兒成長(zhǎng)，需要多次進(jìn)行腹腔分流術(shù)，很容易發(fā)生并發(fā)癥且危險(xiǎn)性也比較大，而內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)在這方面效果要好得多，目前是治療小兒梗阻性腦積水為理想的選擇。

據(jù)宋主任介紹，在應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水時(shí)，軟性電子內(nèi)鏡與硬質(zhì)內(nèi)鏡相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，軟性電子內(nèi)鏡恰如疏通下水道時(shí)所使用的專業(yè)工具一樣，能夠?qū)δX脊液循環(huán)通路進(jìn)行更大范圍的探查與疏通，在更小的手術(shù)創(chuàng)傷下取得更好的效果。

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