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近日，三博腦科醫(yī)院神外七收治來自貴州的一位8個月大的腦積水患者?；純涸诋?shù)蒯t(yī)院行腦室外引流術后腦室感染，經(jīng)我院神外七的宋明主任實施神經(jīng)內鏡下腦室灌洗、第三腦室底造瘺術后患兒腦積水癥狀緩解，目前術后恢復良好，準備出院。

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腦積水的病因、癥狀與治療

腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多從而導致顱內壓增高，擴大了正常腦脊液占有的空間，擴大腦室的綜合征。先天畸形、顱內感染或出血、顱內腫瘤或其他占位性病變等均可導致腦積水。全球腦積水的發(fā)病率為萬分之八，我國每年腦積水新增患者為36萬，其中40%左右為兒童患者。導致兒童腦積水(也稱“小兒腦積水”)主要是先天性因素，也有的是腦膜炎后遺癥的表現(xiàn)。小兒腦積水主要表現(xiàn)為煩躁、發(fā)育遲緩、頭痛嘔吐、嗜睡、癲癇等，體征有頭圍增大、囟門張力高、上視困難、視乳頭水腫和外展神經(jīng)麻痹等，癥狀隨患兒的發(fā)病年齡變化而變化。

據(jù)首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)宋明主任介紹，當前，腦脊液分流手術治療腦積水因其操作簡便，已被國內市級以上醫(yī)院神經(jīng)外科廣為采用，但對于腦積水的治療來說，這是沒有辦法的辦法。因為腦脊液本身對腦和脊髓具有營養(yǎng)、支持、保護作用，把腦脊液通過分流管引流到腹腔、胸腔、靜脈或心房等部位，無端增加了這些部位的負擔，也削弱了腦脊液對神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)支持保護作用。況且腦脊液分流手術并發(fā)癥較多，除終生依賴分流管外，分流管梗阻、感染、移位等均需要反復多次調整分流管，增加患者的痛苦與風險，同時也給患者及家屬帶來極大的精神與經(jīng)濟負擔。而神經(jīng)內鏡下腦室探查，相當于把神經(jīng)外科醫(yī)師的眼睛延伸到腦室內進行實地考察，可以發(fā)現(xiàn)頭顱CT或磁共振檢查難以發(fā)現(xiàn)的腦積水病因，并進行針對性的治療，隨著神經(jīng)內鏡設備及手術器械的不斷改進與完善，手術創(chuàng)傷越來越小，效果越來越好，正逐步被國內外醫(yī)療界和患者接受與認可，逐漸成為腦積水治療的方式。

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目前，宋明主任應用神經(jīng)內鏡采用神經(jīng)內鏡手術治療腦積水、腦室炎、垂體瘤，Chiari畸形，脊髓空洞癥等病例已經(jīng)上千例，病例數(shù)位居國內前列，其中多數(shù)病例是來自全國各地其他醫(yī)院轉診而來的疑難病例。

神經(jīng)內鏡手術的適應證

臨床上通常根據(jù)神經(jīng)影像學檢查所見把腦積水分為交通性腦積水和非交通性腦積水兩大類。對于神經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)有明確梗阻的腦積水，神經(jīng)內鏡下腦室探查，對梗阻部位進行疏通可以恢復腦脊液的正常循環(huán);神經(jīng)影像學檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確梗阻的交通性腦積水，相當一部分病例是腦組織順應性下降，腦脊液循環(huán)動力不足所致，這種情況通過內鏡下第三腦室-腦池造瘺也可改善腦脊液循環(huán)，一定程度上緩解腦積水的發(fā)展。

通常情況下，內鏡下第三腦室造瘺術的適應癥有以下四類：(1)對于非占位性病變引起的梗阻性腦積水應作為的手術方法;(2)腦干、第三腦室底和導水管附近的腫瘤引起的梗阻性腦積水;(3)第三腦室明顯增大的交通性腦積水;(4)側腦室-腹腔分流術失敗的病例或者不適合分流手術的腦積水病例，做內鏡下第三腦室造瘺術可能會有意想不到的效果。

內鏡手術優(yōu)勢：無并發(fā)癥

內鏡下第三腦室造瘺術治療導水管狹窄或后顱窩良性占位性病變引起的腦積水，分別可達到85%以上，明顯高于其它術式。尤其對小兒腦積水患者來說，隨著患兒成長，需要多次進行腹腔分流術，很容易發(fā)生并發(fā)癥且危險性也比較大，而內鏡下第三腦室造瘺術在這方面效果要好得多，目前是治療小兒梗阻性腦積水為理想的選擇。

據(jù)宋主任介紹，在應用神經(jīng)內鏡治療腦積水時，軟性電子內鏡與硬質內鏡相比具有明顯優(yōu)勢，軟性電子內鏡恰如疏通下水道時所使用的專業(yè)工具一樣，能夠對腦脊液循環(huán)通路進行更大范圍的探查與疏通，在更小的手術創(chuàng)傷下取得更好的效果。

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