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脊髓脊柱腫瘤包括脊髓、脊神經(jīng)、硬脊膜、椎體及附件等部位發(fā)生的腫瘤。早期臨床表現(xiàn)，如頸胸腰骶部疼痛、肢體麻木和無力等，常與很多骨科常見病，如：頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、椎管狹窄等疾病相似，很多患者常因自身疏忽或因就診時醫(yī)生檢查不全面，易導(dǎo)致誤診而延誤早期診斷。即使很小的腫瘤也可因壓迫脊髓或神經(jīng)而產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀而造成癱瘓或神經(jīng)功能障礙。因此，全面而仔細(xì)的查體和體檢是早期發(fā)現(xiàn)脊髓脊柱腫瘤的重要手段。
根據(jù)腫瘤發(fā)生的位置，脊髓脊柱腫瘤主要分為以下幾類：椎管內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)外溝通性腫瘤、脊柱腫瘤。椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤常見的有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤等;髓內(nèi)腫瘤以星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤常見，其次為血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤、脂肪瘤等。椎管內(nèi)外溝通性腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤常見。脊柱腫瘤以原發(fā)的骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤/癌常見。
脊髓腫瘤癥狀主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%。髓內(nèi)瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，累及后根入口區(qū)可引起根性痛，但不常見。多能見有肌萎縮，肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，多不顯著。括約肌功能障礙可早期出現(xiàn)，脊髓半切綜合征則少見，腦脊液改變多不明顯。
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包括硬膜內(nèi)硬膜外腫瘤。前者常見的是神經(jīng)膜瘤(包括神經(jīng)纖維瘤)、脊膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的55%。后者占25%。髓外瘤累及脊髓節(jié)段一般較少。多無肌肉萎縮，但馬尾部腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現(xiàn)，常有脊髓不全半切綜合征，腦脊液改變出現(xiàn)較早，阻塞越完全，蛋白增高越顯著。
脊髓腫瘤癥狀可累及第11、12顱神經(jīng)，使后柱受壓，引起位置覺、震顫覺和輕觸覺障礙，四肢表現(xiàn)為上運(yùn)動神經(jīng)無損害，C2支配區(qū)可有感覺障礙。
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上頸髓區(qū)病變可有枕、頸區(qū)痛及感覺異常。病變節(jié)段以下可有痙攣性四肢癱，肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。第5頸髓病變可致三角肌、肱二頭肌，旋后肌萎縮性癱。感覺障礙延伸至臂外側(cè)，肱二頭肌及旋后肌反射消失。第6頸髓病變致肱三頭肌及腕伸肌癱，部分性垂腕，相應(yīng)皮節(jié)以及有感覺障礙。第七頸髓病變出現(xiàn)腕屈肌和指屈指伸肌癱，感覺障礙涉及臂中線偏尺側(cè)。第8頸髓病變引起手內(nèi)在肌萎縮性癱，爪形手畸形，可有Horner征，感覺障礙累及臂內(nèi)側(cè)，第4、5指。
臨床定位通常依賴感覺障礙水平，難以憑借肋間肌力判斷。下腹肌癱瘓，上腹肌正?？沙霈F(xiàn)Beevor征，即病人、仰臥，對抗胸部所加阻力坐起時，臍向上移動。下腹壁反射消失。
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可借感覺和運(yùn)動障礙水平定位病變。累及第1、2腰髓會引起提睪反射喪失。第3、4腰髓病變，未累及馬尾神經(jīng)根時，股四頭肌減弱，膝反射消失，而跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣出現(xiàn)。該水平馬尾神經(jīng)受累引起小腿馳緩癱，膝踝反射消失。如果脊髓馬尾同時受累可表現(xiàn)為一側(cè)小腿痙攣癱，另一側(cè)馳緩癱。
早期癥狀可有腰痛，鞍區(qū)及下肢痛或麻木，常被診斷為坐骨神經(jīng)痛。括約肌功能障礙出現(xiàn)較早?？沙霈F(xiàn)下肢馳緩癱，肌萎縮，足下垂，腰骶皮節(jié)特別是鞍區(qū)可有感覺喪失，偶爾出現(xiàn)腰骶、臀、髖或足跟潰瘍。
常呈現(xiàn)蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)目不高的蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。腫瘤平面越低蛋白含量增高越明顯，并可呈現(xiàn)腦脊液的黃變現(xiàn)象。動力學(xué)試驗(yàn)常表現(xiàn)為部分或完全性梗阻，椎管內(nèi)梗阻時腰穿壓力常偏低甚至需要回抽才能獲取腦脊液。
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脊髓腫瘤約有50%以上可在平片中見到骨質(zhì)破壞。常見的有椎弓根向內(nèi)陷入、變薄、骨質(zhì)萎縮、疏松、輪廓模糊不清，甚至破壞消失，椎弓根間距離增寬，椎體后緣有弧形壓跡等椎管擴(kuò)大的表現(xiàn)。椎間隙一般正常。少數(shù)脊膜瘤、畸胎瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤在椎管內(nèi)可見鈣化點(diǎn)。
當(dāng)懷疑脊髓腫瘤時應(yīng)做脊髓造影檢查，但造影有時可使癥狀加重，除少數(shù)特殊情況外，已很少做此項(xiàng)檢查?？刹捎醚┳⑺幍纳闲行栽煊耙源_定腫瘤的下界，也可采用小腦延髓池穿刺注藥的下行性造影以確定腫瘤的上界。如腫瘤較大或梗阻平面與臨床定位水平不相符時應(yīng)進(jìn)行上行和下行造影。髓內(nèi)腫瘤病變節(jié)段脊髓呈梭形膨脹，蛛網(wǎng)膜下隙變窄致使造影劑在病變處變細(xì)沿兩側(cè)上行呈擁抱狀或呈一大而深的杯口狀表現(xiàn)。硬膜下脊髓外腫瘤由于腫瘤常位于一側(cè)，上升性脊髓造影時可見造影劑被阻處呈完全性或不完全性的弧形凹面樣阻塞，與腫瘤下界相適應(yīng)。形成“杯口狀”缺損。阻塞面的形態(tài)與腫瘤的形態(tài)完全相符，其旁可見一條狀透明帶，脊髓被推向另一側(cè)。硬膜外腫瘤由于腫瘤未直接長于蛛網(wǎng)膜下隙，造影時接近梗阻部位造影劑柱變窄，梗阻呈不規(guī)則梳齒狀改變。
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CT平掃只能見椎管骨質(zhì)的變化如椎管擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞及椎間孔擴(kuò)大等，而脊髓及腫瘤等軟組織影像不能清晰顯示。CTM可見椎管膨脹、擴(kuò)大、椎體后緣受壓、椎管內(nèi)軟組織填充、脊髓被推向一側(cè)等征象。
MRI能顯示腫瘤的大小、位置、數(shù)目，并可將腫瘤與脊髓的關(guān)系顯示清楚。對脊髓及椎管內(nèi)腫瘤的診斷為有利，可提供各層面和整體清楚的圖像。
近年隨著神經(jīng)外科中脊柱專業(yè)的崛起和快速發(fā)展，神經(jīng)外科提倡的“微創(chuàng)”和“準(zhǔn)確”理念對脊柱外科的發(fā)展起到長足的推動作用，脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是頸椎毗鄰眾多重要血管神經(jīng)，手術(shù)難度和風(fēng)險性很高，如何在準(zhǔn)確微創(chuàng)的前提下提高手術(shù)安全性和降低并發(fā)癥率成為同道們的關(guān)注點(diǎn);另外，轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤是臨床上常見的晚期惡性腫瘤，如何通過準(zhǔn)確微創(chuàng)的技術(shù)結(jié)合綜合治療改善癌癥晚期患者的臨床癥狀、提高生存質(zhì)量成為另一焦點(diǎn)。
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顯微外科技術(shù)結(jié)合術(shù)中電生理檢測技術(shù)：與傳統(tǒng)骨科脊柱手術(shù)不同，現(xiàn)在脊髓脊柱腫瘤的顯微外科手術(shù)非常注重脊髓、神經(jīng)和血管的保護(hù)。在高清光學(xué)顯微鏡下，利用精巧的操作可以完成在傳統(tǒng)肉眼直視下較難完成的手術(shù)、結(jié)合實(shí)時電生理監(jiān)測，不僅提高了手術(shù)的安全性、準(zhǔn)確性和可預(yù)見性，而且極大的縮短手術(shù)時間，使手術(shù)并發(fā)癥和致死致殘率顯著降低。
半椎板微創(chuàng)腫瘤切除技術(shù)：椎板切除顯露和切除椎管腫瘤的方法，一直沿用至今，臨床中多節(jié)段椎板切除術(shù)后、特別是手術(shù)切除椎板范圍過寬累及到雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)時，病人術(shù)后容易出現(xiàn)脊柱前突和后突畸形。采用半椎板切除，不僅能保留棘突和一側(cè)椎板及椎間關(guān)節(jié)的完整，有利于維持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，同時，也能擴(kuò)大側(cè)方脊髓腹側(cè)的顯露范圍和保護(hù)脊髓避免不必要的機(jī)械牽拉。
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多節(jié)段內(nèi)固定和植骨融合技術(shù)：對于病變累及超過3個椎體節(jié)段，手術(shù)切除會影響脊柱的穩(wěn)定性，常采用椎弓根螺釘-棒系統(tǒng)進(jìn)行后路固定，尤其對于椎管內(nèi)外溝通性腫瘤的手術(shù)切除，若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯或累及椎體、椎弓根或受累椎間關(guān)節(jié)超過兩個節(jié)段以上的病例，在全切除腫瘤后，應(yīng)行相應(yīng)的椎體固定手術(shù)，以維持脊柱的穩(wěn)定性。若有明顯骨質(zhì)破壞或缺如，必要時還需進(jìn)行植骨融合，進(jìn)一步穩(wěn)定脊柱。
神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)：如今手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)成為脊柱手術(shù)發(fā)展的一個新興領(lǐng)域。導(dǎo)航技術(shù)使脊柱外科手術(shù)更加微創(chuàng)化和可視化。尤其對于椎弓結(jié)構(gòu)有變異以及解剖標(biāo)志點(diǎn)不明確等情況，導(dǎo)航技術(shù)可以幫助術(shù)者迅速找到手術(shù)部位完成操作，對保持脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)的完整性提供了保障，對置入螺釘?shù)倪M(jìn)針角度、深度以及毗鄰的重要神經(jīng)血管有了實(shí)時的反饋，避免術(shù)者因判斷失誤而導(dǎo)致多次置入螺釘而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提高手術(shù)準(zhǔn)確度，使手術(shù)變得更加安全可靠。另外，導(dǎo)航系統(tǒng)減少了術(shù)中醫(yī)師和患者接受的放射線劑量，更進(jìn)一步減少了放射線的使用率。
經(jīng)皮椎體成形和椎管減壓技術(shù)：尤其對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療非常關(guān)鍵，由于腫瘤所致椎體骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致椎體壓縮行骨折，對于大部分脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者本身基礎(chǔ)條件就不好，應(yīng)用微創(chuàng)的經(jīng)皮椎體成形技術(shù)不僅恢復(fù)快，而且積極預(yù)防骨片及腫瘤組織進(jìn)一步壓迫脊髓，馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根;若腫瘤組織生長過快或出現(xiàn)急性病理性壓縮性椎體骨折，急性壓迫脊髓，馬尾神經(jīng)，神經(jīng)根，則應(yīng)急診手術(shù)處理。手術(shù)治療在于緩解疼痛，椎管減壓，減輕及預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損害，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，提高病人的生存率。但對于轉(zhuǎn)移性病灶，仍需要處理原發(fā)灶和綜合治療。
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綜上，在脊髓脊柱腫瘤的治療中，良性腫瘤切除完全切除恢復(fù)較好，但對于脊髓脊柱惡性腫瘤，手術(shù)只是治療的一個環(huán)節(jié)，往往還需配合綜合治療。對病灶處理的徹底性、術(shù)中的減壓和脊柱穩(wěn)定性的恢復(fù)，自始至終是在脊柱外科必須遵循的基本原則。任何技術(shù)的進(jìn)展都是在此基礎(chǔ)上，研究如何做到準(zhǔn)確微創(chuàng)，促進(jìn)患者康復(fù)。
得了脊柱腫瘤的患者肯定非常焦急不安，擔(dān)心自己的病情能不能順利康復(fù)。這是大家共同的心情。甚至在每天的飲食中也不敢好好吃，擔(dān)心是不是吃錯什么東西又加重了病情。因此，懂得飲食方面的護(hù)理知識，我們就能避免這種擔(dān)心，好好吃飯，增強(qiáng)營養(yǎng)，加快康復(fù)的步伐。對此，我院專家特為廣大朋友推出脊柱腫瘤患者的飲食護(hù)理指南，希望對大家的飲食起到指導(dǎo)幫助作用。
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人體全身腫瘤中脊柱腫瘤占了6%～10%，不管是骨肉瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤都有可能在脊柱腫瘤中見到。得了脊柱腫瘤的朋友一定不要過于慌張，我們一定要樹立信心，從飲食方面配合治療。我們?yōu)榇蠹覛w納出的飲食宜忌如下：
宜：
(1)宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李。
(2)骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。
(3)脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。
(4)貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚
忌：
(1)忌煙酒及辛辣刺激食物。
(2)忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。
(3)忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。
另外，大家在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量少吸煙酗酒，避免身體受刺激。減少和避免放射性輻射，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的免疫功能，預(yù)防病毒感染。朋友們還可以定期到醫(yī)院復(fù)查，檢查恢復(fù)情況。只要我們保持心情開朗，積極配合治療，就能早一天戰(zhàn)勝病魔的侵襲，重新恢復(fù)健康和自信陽光的生活!
咨詢預(yù)約電話：010-62856916 / 010-62856918
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